Siewert Ⅰ型食管胃结合部腺癌淋巴结转移特点及预后分析

目的 分析Siewert Ⅰ型食管胃结合部腺癌(AEG)淋巴结转移特点及影响患者预后的因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2008年1月至2011年5月山东大学齐鲁医院收治的87例行手术切除治疗Siewert Ⅰ型AEG患者的临床病理资料.患者均行经左胸后外侧切口行下段食管+近端胃大部切除术.清扫胸腔第107、108/110、109、111、112组淋巴结和腹腔第1/2、3、4、5、6、7、10、11组淋巴结.所有淋巴结标本送常规病理学检查.观察指标:(1)肿瘤淋巴结清扫及转移情况.(2)随访及预后情况.(3)预后因素分析指标:性别、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、TNM分期、淋巴结转移.(4)对独立预后因素进行分层分析.采用电话和门诊方式进行随访.术后2年内每3个月复查1次,2年后每6个月复查1次.门诊复查血生化指标、超声、钡餐、CT,必要时行胃镜检查.了解患者生存情况.随访时间截至2016年6月.计数资料以率表示,采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险回归模型.结果 (1)肿瘤淋巴结清扫及转移情况:87例Siewert Ⅰ型AEG患者中,15例无淋巴结转移,72例有淋巴结转移,淋巴结转移率为82.8％(72/87).清扫的胸腔淋巴结中第107、108/110、109、111、112组淋巴结转移率分别为6.9％ (6/87)、27.6％(24/87)、0、4.6％ (4/87)、0,5者比较,差异有统计学意义(x2=63.301,P＜0.05).清扫的腹腔淋巴结中第1/2、3、4、5、6、7、10、11组淋巴结转移率分别为52.9％ (46/87)、32.2％ (28/87)、10.3％ (9/87)、0、0、47.1％ (41/87)、0、0,8者比较,差异有统计学意义(x2=215.096,P＜0.05),其中第1/2组和第7组淋巴结转移率均显著高于第3组(x2=7.618,4.059,P＜0.05),第1/2组和第7组淋巴结转移率比较,差异无统计学意义(x2=0.575,P＞0.05).(2)随访及预后情况:87例Siewert Ⅰ型AEG患者均获得随访,随访时间为17 ～ 102个月,中位随访时间为45个月.87例Siewert Ⅰ型AEG患者1、3、5年生存率分别为100.0％、69.0％、34.5％.(3)预后因素分析:单因素分析结果显示:肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、TNM分期、淋巴结转移是影响Siewert Ⅰ型AEG患者预后的相关因素(x2=7.565,7.436,9.377,6.164,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤分化程度为低分化和TNM分期为Ⅲ期是影响Siewert Ⅰ型AEG患者预后不良的独立危险因素(RR =0.448,3.507,95％可信区间:0.272 ～0.738,1.116～ 11.022,P＜0.05).(4)分层分析:7例高分化Siewert Ⅰ型AEG患者中位生存时间为62个月,1、3、5年生存率分别为100.0％、100.0％、71.4％;37例中分化AEG患者中位生存时间为52个月,1、3、5年生存率分别为100.0％、86.5％、37.8％;43例低分化AEG患者中位生存时间为36个月,1、3、5年生存率分别为100.0％、51.2％、25.6％,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=7.565,P＜0.05).27例TNM Ⅰ～Ⅱ期Siewert Ⅰ型AEG患者中位生存时间为66个月,1、3、5年生存率分别为100.0％、85.2％、59.3％;60例TNM Ⅲ期Siewert Ⅰ型AEG患者中位生存时间为34个月,1、3、5年生存率分别为100.0％、70.0％、23.3％;两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=9.377,P＜0.05).结论 Siewert Ⅰ型AEG患者术中胸部重点清扫第107、108、110组淋巴结,腹部重点清扫第1、2、3、7组淋巴结.肿瘤分化程度为低分化和TNM分期为Ⅲ期是影响Siewert Ⅰ型AEG患者预后不良的独立危险因素.