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胸壁全层缺损的修复重建
目的 探讨胸壁全层缺损的修复重建方法及疗效. 方法 2006年1月- 2010年12月,收治14例胸壁全层缺损患者.男8例,女6例；年龄23～65岁,平均42岁.恶性肿瘤切除术后继发胸壁全层缺损12例,乳腺癌术后继发放射性损伤1例,热压伤1例.缺损范围为8cm×5cm～26cm×14cm.所有患者均伴肋骨缺损(1～5根),3例伴胸骨缺损.术中10例患者应用涤纶网或聚四氟乙烯补片行骨性重建,4例未作骨性重建.分别采用双叶皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣修复软组织缺损,皮瓣切取范围为10cm×7cm～25cmx13cm.供区直接拉拢缝合或游离植皮修复. 结果 术后2例发生创面愈合不良,经再次彻底清创、肌皮瓣修复和补充植皮后愈合；其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.术后患者均获随访,随访时间6～36个月,平均8个月.除1例骨肉瘤患者因肝转移于术后6个月死亡,其他肿瘤患者随访期间均无复发.热压伤患者未同期行胸壁骨性重建,术后5d出现短暂轻度反常呼吸,其他患者术后胸廓稳定性良好,无明显反常呼吸及呼吸困难. 结论 根据胸壁缺损病因、面积和部位,单独或联合应用局部皮瓣或肌皮瓣进行胸壁软组织缺损修复,必要时应用人工材料行胸壁骨性重建,可有效修复严重胸壁全层缺损.
