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肠杆菌科碳青霉烯类耐药机制及检测方法学概述
自1941年世界上第一种抗菌药物青霉素在临床感染治疗中被广泛应用后，第2年便检出了青霉素耐药菌株。虽然以后一直有研究学者不断研制出各种类型的抗菌药物，至今为止，用于治疗细菌感染的抗菌药物已有几百余种，但这些药物应用于临床后，不管是革兰阳性菌还是革兰阴性菌都陆续多少出现了耐药机制更为复杂的耐药菌株［1］。肠杆菌科细菌虽多是机会致病菌，然而自从发现对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌（CRE）以来，其耐药性也已成为全球医学界广泛关注研究的问题，但这些耐药菌因检出发现的时期和区域不同，其对抗菌药物的耐药机制也有明显差异。因此针对肠杆菌科对碳青霉烯类耐药机制而快速有效的检出该菌，并能准确指导临床用药，也是当今临床方法学研究的一个首要任务。
关键词： 肠杆菌科耐药性进化 碳青霉烯类耐药肠杆菌科 耐药机制 检测方法 -
肾移植患者病原菌分布及耐药性监测的单中心分析
目的 了解西安交通大第一附属医院肾移植病区近5年微生物标本送检、分离菌分布及临床主要分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性.方法 对肾移植病区2013—2017年临床标本常规培养鉴定,采用自动化仪器法或纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验.结果 共送检培养标本7530份,其中尿液2521份(33.5％),引流液2299份(30.5％),血标本1187份(15.8％),其他标本1523份(20.2％),包括痰液、胸腹腔积液、腹透液及脓液等;共检出分离菌1536株,非重复分离菌648株,其中细菌590株(91.0％)、真菌58株(9.0％),位于前5位的细菌分别为屎肠球菌(19.8％)、大肠埃希菌(15.6％)、肺炎克雷伯菌(8.3％)、铜绿假单胞菌(4.6％)及鲍曼不动杆菌(4.5％),分离的真菌以白色念珠菌和近平滑念珠菌为主(46.4％),不同的标本类型分离菌分布有差异;肠杆菌科中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β0内酰胺酶菌株(ESBLs)检出率分别为89.1％和71.7％,碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)平均检出率为8.2％,以弗劳地枸橼酸杆菌和产酸克雷伯菌为主;非发酵菌中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为69.0％和23.3％;葡萄球菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌甲氧西林耐药株的检出率分别为78.6％ 和93.3％,未发现万古霉素和利奈唑胺耐药菌株;肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物(四环素除外)的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均未发现万古霉素耐药株.结论 临床分离菌对常用抗菌药物的耐药率仍然偏高,尤其CRE检出有逐年增加的趋势,应加强医院感染防控措施和抗菌药物的合理使用,避免耐药菌的增加及扩散.
