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全麻下肺叶切除术后拔管延迟的因素分析
目的：探讨影响肺癌患者行肺叶切除术后拔管延迟的因素。方法采用回顾性调查方法，收集广西医科大学附属肿瘤医院2008年10月至2013年10月706例在全麻下实施肺癌肺叶切除的患者的临床资料，记录患者一般情况、术前检查、术中和术后管理等相关因素，采用非条件Logistic逐步回归模型方法分析，筛选导致患者术后拔管延迟的相关因素。将706例分为正常拔管组655例和拔管延迟组51例。分析两组患者术后并发症的发生率和住院时间，以及拔管延迟与术后并发症、住院时间的关系。结果全组患者术后拔管延迟发生率为7.2%（51/706）。拔管延迟组和正常拔管组患者术后并发症的发生率分别为35.3%（18/51）和15.6%（102/655），拔管延迟组患者术后并发症的发生率明显高于正常拔管组，差异有统计学意义（P<0.05）。拔管延迟组和正常拔管组患者的平均住院时间分别为（17.5±6.2）d和（14.1±7.3）d，拔管延迟组患者的住院时间明显长于正常拔管组，差异有统计学意义（P<0.05）。经非条件Logistic逐步回归模型分析显示影响患者术后拔管延迟有5个独立危险因素：男性（OR=1.511，P=0.046）；年龄跃60岁（OR=6.568，P<0.001）；单肺通气时间过长（OR=1.268， P=0.047）；尿量约17 ml/h（OR=1.456，P=0.032）；术前肺功能异常（OR=1.579，P=0.033）。结论肺癌患者行肺叶切除术术后拔管延迟将增加术后住院时间和并发症的发生。术后发生拔管延迟主要与患者术前肺功能较差、老年、男性患者、尿量及单肺通气时间长等多种因素的协同作用相关。
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慢性肾脏病患者拔管延迟的病例报告一例
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指肾脏结构或功能受损,并持续≥3个月,表现为血和尿成分异常,影像学检查异常或者肾小球滤过率(GRF)<60ml/min(体表面积按1.73m2),并持续≥3个月.常见病因有高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、间质小管病变、肾血管疾病及多囊肾.在我国有逐年增加的趋势,所以麻醉方法 、监测、管理更应该注意,尤其合并肺部炎症患者考虑肺功能等原因术中、术后麻醉管理难度增加,讨论本病例中患者的术中麻醉管理和拔管延迟的原因.
