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糖化血红蛋白用于筛检糖调节受损的适用性与局限性
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）评估诊断糖调节受损（IGR）的适用性与局限性。方法：回顾性分析2012年2月至2013年7月东莞市中医院同期检测 HbA1c 和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的663例样本资料。结果：663例中 IGR 502例，其中 IFG 134例（20.2％）、IGT 122例（8.4％）、IFG+IGT 246例（37.1％）、NGT 161例（24.3％）。283例 FPG＜5.6 mmol/ L 患者中122例为 IGT；296例2h-PG＜7.8 mmol/ L中134例为 IFG。HbA1c 诊断 IFG 的佳切点为5.39％，敏感性为0.567，特异性为0.596，AuCROC 为0.569；HbA1c 诊断 IGT 的佳切点为5.39％，敏感性为0.574，特异性为0.596，AuCROC为0.576；HbA1c 诊断 IFG+IGT 的佳切点为5.39％，敏感性为0.703，特异性为0.596，AuCROC为0.674；HbA1c 诊断整体 IGR的佳切点为5.38％，敏感性为0.635，特异性为0.696，AuCROC 为0.622。只测 FPG，使用 FPG≥5.60 mmol / L 为切点时，其中有24.3％（122例）诊断为 IGT 的糖调节受损（IGR）会被遗漏；只测 FPG，使用 FPG≥6.10 mmol/ L 为切点时，在368例 IGT、IFG+IGT 数据中，有55.4％（204例）的属于 IGT 和 IFG+IGT 的IGR 会被遗漏；只使用 HbA1c ≥5.39％为切点时，有36.8％（185例）的 IGR 会被遗漏；使用 HbA1c ≥5.39％和 FPG≥5.60 mmol/ L 为切点时，有10.8％（54例）的 IGR 会被遗漏；但其假阳性率也增高至40.3％。使用HbA1c≥5.39％和 FPG≥6.10 mmol/ L 为切点时，有24.9％（125例）的 IGR 会被遗漏。结论：HbA1c 不适用于对 IFG 和 IGT 的诊断和筛查；而适用于对 IFG+IGT 的筛查，不适用于对 IFG+IGT 的诊断。FPG 和 HbA1c的联合应用能大幅度提高有助于对 IGR 的筛查效果。
