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Ⅲ期结肠癌患者术前预后营养指数的预后价值 及其与全身炎症反应标志物的相关性
背景与目的 预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)已广泛应用于预测各种恶性肿瘤患者的生存结局.虽然低PNI预测肿瘤切除后的结直肠癌患者的预后不良,但对接受根治性肿瘤切除术后辅助化疗的Ⅲ期结肠癌患者的预后价值仍未知.本研究旨在探讨PNI对Ⅲ期结肠癌患者的预后价值.方法 本文回顾了2007年12月至2013年12月期间,274例接受根治性肿瘤切除术后接受奥沙利铂和卡培他滨辅助化疗的Ⅲ期结肠癌的连续患者的医疗记录.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析确定佳PNI临界值.采用卡方检验或Fisher's精确检验评估PNI与全身炎症反应标志物[包括淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平]和临床病理特征的相关性.采用Spearman's相关系数进行相关分析.采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析PNI分层的无病生存期(disease-free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS),并通过Cox回归分析确定预后因子.结果 术前PNI与LMR呈正相关(r=0.483,P<0.001),与NLR(r=-0.441,P<0.001)、PLR(r=-0.607,P<0.001)和CRP水平(r=-0.333,P<0.001)呈负相关.在ⅢC期结肠癌患者中,低PNI(≤49.22)与短OS和DFS显著相关,而在ⅢA/ⅢB期结肠癌患者中则不相关.此外,在PNI低的患者中,接受6-8个疗程辅助化疗的患者比接受<6个疗程治疗的患者获得了更长的OS和DFS.多变量分析显示PNI与DFS独立相关(风险比=2.001;95％置信区间:1.157-3.462;P=0.013).结论 术前PNI是接受根治性肿瘤切除术后辅助化疗的Ⅲ期结肠癌患者生存结局的重要预测指标.
