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BISAP、APACHEⅡ、Ranson 评分在预测急性胰腺炎预后中价值对比分析
目的对比分析床边指数(BISAP)、急性生理和慢性健康评估(APACHEII)及Ranson评分对急性胰腺炎(AP)预后的预测价值。方法以广西医科大学第三附属医院收治的58例AP患者为研究对象，所有患者入院后及时行BISAP、APACHEⅡ及Ranson评分，比较三种评分标准对急性胰腺炎严重程度及预后预测价值。结果轻度、重度AP患者BISAP评分[(1.48±0.76)vs(2.72±1.81)]分、APACHEⅡ评分[(2.82±2.18) vs (10.71±2.87)]分、Ranson评分[(1.68±0.35)vs(4.56±2.32)]分比较差异有统计学意义(P<0.001)。58例AP患者中预后不良8例，预后良好50例，两组三种评分比较差异显著(P<0.05)。BISAP评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡预测敏感度分别为0.76、0.65、0.64；APACHEⅡ评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡患者预测敏感度分别为0.72、0.78、0.94；Ranson评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡患者预测敏感度分别为0.70、0.71、0.72。结论三种评分标准在预测AP严重程度上类似，但在持续器官功能不全、死亡上APACHEⅡ评分预测价值大，临床根据患者情况合理使用。
关键词： 床边指数 急性生理和慢性健康评估 Ranson评分 急性胰腺炎 -
终末期肝病肝移植受体的术后生存状况及影响因素分析
目的 了解终末期肝病肝移植受体术后的生存状况,探讨影响肝移植受体特别是恶性终末期肝病受体长期生存的危险因素.方法 2005年10月至2009年10月,在上海交通大学附属瑞金医院器官移植中心接受同种异体肝移植且随访记录完整的受体99例,收集其临床资料进行回顾性分析.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据肝移植受体的原发病分为良性组(54例)和恶性组(45例).应用Kaplan-Meier法计算肝移植受者术后的1年、2年、3年、4年存活率,绘制生存曲线,并用Log-rank法比较生存曲线.将肝移植受体围手术期的12项指标和恶性组10项指标进行Cox比例风险回归模型分析,筛选出影响受者生存的危险因素.结果 截止至2009年10月,生存64例,死亡35例,受体术后的1年、2年、3年、4年存活率分别为68%、57%、53%、53%.良性组术后的1年、2年、3年、4年存活率分别为78%、70%、61%、61%,恶性组术后的1年、2年、3年、4年存活率分别为60%、46%、46%、46%.两组术后各年存活率比较,差异无统计学意义(均为P>0.05).良性组的存活时间为(35.8±3.0)个月,恶性组的存活时间为(28.7±2.9)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).Cox比例风险回归模型分析表明,围手术期的12项指标中,急性生理和慢性健康评估(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分(优势比1.21,95%可信区间1.05～1.39,P<0.01)和无肝期时间(优势比2.28,95%可信区间1.26～4.13,P<0.01)对肝移植受体术后存活时间的影响有统计学意义.恶性组的10项指标中,术前甲胎蛋白水平(优势比5.94,95%可信区间2.49～14.16,P=0.001)和肿瘤微卫星灶(优势比3.40,95%可信区间1.50～7.74,P<0.01)对肝移植受体术后存活时间的影响有统计学意义.结论 终末期肝病肝移植受体术前APACHEⅡ评分和术中无肝期时间是影响受体术后长期生存的主要危险因素,而术前甲胎蛋白水平和有肿瘤微卫星灶则是影响恶性肝脏疾病肝移植受体长期生存的主要危险因素.
关键词： 肝移植 生存分析 终末期肝病 甲胎蛋白 急性生理和慢性健康评估
