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囊肿型胆道闭锁与胆总管囊肿的临床对比研究
目的 探索婴幼儿囊肿型胆道闭锁(cystic biliary atresia,CBA)与胆总管囊肿(choledochal cyst,CC)各种临床检测指标间的差异.方法 回顾性分析2013年1月至2015年11月96例年龄小于120d且存在肝门处囊肿患儿的临床资料.按术中胆道造影结果将其分为CBA组(29例)和CC组(67例),并对两组患儿生化指标、术前超声特征、术中造影及病理结果进行对比分析.CBA组,男9例,女20例;手术年龄(51.8±24.0)d;体重(4.6±0.8)kg.CC组,男20例,女47例;手术年龄(50.0±26.4)d;体重(4.4±1.0)kg.结果 术前生化检查示,CBA组与CC组丙氨酸氨基转移酶(ALT)中位数分别为59.4 U/L和29.5 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)中位数分别为140.1 U/L和44.0 U/L,总胆红素(TBil)中位数分别为189.9μmol/L和87.4 μmol/L,间接胆红素(DBil)中位数分别为84.9μmol/L和14.3 μmol/L,总胆汁酸(TBA)中位数分别为111.6μmol/L和8.7μmol/L,上述指标组间比较,差异均有统计学意义(P均＜0.001);但两组谷氨酰基转肽酶(GGT)中位数331.9 U/L和225.5U/L比较,差异没有统计学意义(P＞0.05).CBA组囊肿的大长径为(2.5±1.2) cm,大横径为(1.6±0.8) cm;CC组囊肿的大长径为(4.7±2.2) cm,大横径为(3.4±1.8) cm,组间比较,差异均有统计学意义(P均＜0.001).CBA组出现胆囊偏小4例(13.8％)、胆囊萎缩21例(72.4％)、肝内胆管扩张6例(20.7％)、肝门处纤维块征象9例(31.0％);CC组出现胆囊偏小1例(1.5％)、肝内胆管扩张29例(43.3％),无胆囊萎缩及肝门处纤维块征象患儿,组间比较,上述指标差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.001).肝活检结果示,CBA组与CC组均存在不同程度的肝纤维化与胆管增生,但CC组患儿肝纤维化及胆管增生程度均显著轻于BA组.结论 如B型超声检查提示囊肿体积小、胆道闭锁特征性表现及生化指标显著增高,就应该考虑胆道闭锁,需尽早行胆道造影确诊,以便尽早进行手术治疗.GGT不能作为鉴别CBA与CC的敏感指标.
