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影响移植后肾功能恢复的感染因素及对策
目的 探讨感染因素在器官捐献供肾移植术后肾功能的影响及可能的对策.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月间山东大学附属千佛山医院移植中心137例肾移植的临床资料,按照围手术期预防感染方案分为2组,42例受者术后常规应用头孢类或青霉素类预防感染2周,95例受者术后应用碳青霉烯类+米卡芬净预防感染2周,观察2组受者术后感染的发生率,感染的发生时间、病原体;供、受者的年龄,供者的死亡原因,供、受者围手术期病原菌检测(器官保存液、引流液、尿液、痰液等标本),受者的急性排斥反应、移植肾功能恢复延迟(DGF)、糖尿病以及免疫抑制剂使用等情况.结果 术后早期(2周内)应用碳青霉烯类+米卡芬净组感染发生率为12.6％,应用头孢类或青霉素类组感染发生率为19.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).应用碳青霉烯类+米卡芬净预防感染组在引流液、尿液、痰液等标本的病原体阳性检出率均较应用头孢类或青霉素类组低(P＜0.05).术后2周内应用碳青霉烯类+米卡芬净预防感染组检出细菌、真菌的百分率较少(P＜0.05),在病毒的检出上两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后2周至半年内两组间检出各类病原体的总体差异无统计学意义(P＞0.05).供者感染、急性排斥反应、DGF、合并糖尿病是术后受者感染的危险因素(P＜0.05).结论 应用碳青霉烯类+米卡芬净可降低器官捐献供肾移植术后早期受者感染的发生率,供者感染、急性排斥反应、DGF、糖尿病是术后受者感染的危险因素.
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器官捐献影响移植肾功能恢复延迟的因素分析
目的 探讨器官捐献影响移植肾功能恢复延迟的因素.方法 回顾性分析吉林大学第一医院2011年8月至2017年5月间实施的504例公民逝世后器官捐献供肾移植的临床数据,分析术后早期移植肾功能恢复情况及可能影响移植肾功能的相关因素.结果 504例肾移植中,围手术期出现移植肾功能恢复延迟(DGF)需透析辅助治疗者32例(6.3％).术后发生DGF的恢复时间为(21.0±17.1)d.发生DGF者术前透析时间为(41.3±38.2)个月,较非DGF组患者透析时间(28.9±26.2)个月显著延长(P=0.024).DGF组供者的年龄为(42.7±9.4)岁,显著高于非DGF组供者的(39.0±15.9)岁(P=0.009).DGF组接受过心肺复苏的供者所占比例为21.9％,高于非DGF组接受过心肺复苏者所占比例(6.4％)(P=0.001).DGF组供者末次血肌酐为(149.3±98.3)μmol/L,显著高于非DGF组供者末次血肌酐水平(92.8±41.6)μmol/L(P＜0.001).多因素分析发现,供者术前经历心肺复苏治疗、供者末次血肌酐水平以及受者体重指数均为影响DGF的独立危险因素(P=0.001,P＜0.001,P=0.008).结论 本研究通过对单中心公民逝世后器官捐献肾移植后影响DGF的因素进行分析,有利于发现并规避影响DGF的高危险因素,对于降低DGF的发生率,对于改善患者生存质量、降低医疗成本具有重要意义.
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LifePort在扩大标准供者肾脏的维护与评估中的作用
目的 探讨低温持续机械灌注器(LifePort)在扩大标准供者(expanded criteria donors,ECD)肾脏的维护与评估中的作用及对移植预后的判断价值.方法 回顾性分析吉林大学第一医院器官移植中心52例ECD肾脏应用LifePort进行低温持续机械灌注维护的参数指标及实施肾移植的临床资料,对供肾LifePort灌注情况及术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的发生率、排斥反应、血肌酐水平、1年人/肾存活率等情况进行总结和分析.结果 52例ECD供者成功捐献供肾104例,全部应用LifePort进行灌注维护,评估后弃用供肾8例,共完成96例肾移植,未出现移植肾原发性无功能(primary non-function,PNF);急性排斥反应(acute rejection,AR)的发生率为9.38%(9/96),经抗排斥反应治疗后均逆转;术后DGF的发生率为17.71%(17/96),患者均在1个月内恢复;与无DGF组受者相比,发生DGF受者的供肾灌注终末阻力平均值明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);与无DGF组受者相比,发生DGF受者的供肾终末流速平均值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);随访6~42个月(中位时间为15个月),术后6个月平均血肌酐值为(113.7±38.4)μmol/L,1年的人/肾存活率均为100%.结论 LifePort在ECD肾脏维护及评估中具有重要作用,可以帮助决策是否使用供肾,结合灌注维护时参数可预估术后恢复情况.
