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鼻内窥镜微创技术在难治性鼻泪管阻塞治疗中的应用
目的 探讨应用鼻内窥镜微创技术治疗难治性鼻泪管阻塞的可行性,并探讨其临床意义.方法 难治性鼻泪管阻塞56例(65眼)在鼻内窥镜直视下进行泪囊鼻腔造瘘术联合环形人工泪小管植入术,对合并上泪道狭窄或阻塞者,术中于鼻内窥镜直视下,采用WZC-Ⅲ高频电泪道浚通仪进行上泪道浚通术.5眼合并鼻中隔重度偏曲者,同期行鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫形术.术后常规处理,3个月后拔除人工泪小管,随访观察1～3个月.结果 术后仅极少数患者存在轻度溢泪及眼内眦部充血,无人工泪小管脱落及其他不适.65眼中53眼溢泪、溢脓等症状消失,治愈率81.5%(53/65);7眼存在轻度溢泪,无溢脓,有效率10.8%(7/65),5眼症状无改善,无效率7.7%(5/65).结论 鼻内窥镜微创技术为难治性鼻泪管阻塞提供了一种理想的治疗手段,它具有微创、直视下操作、疗效可靠、并发症少、无颜面部瘢痕等优点.
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新型可降解人工泪小管的制备与表征
目的 研制一种可生物降解的胶原-壳聚糖-聚乙烯醇[poly (vinyl alcohol), PVA]复合人工泪小管,用于治疗因泪道阻塞导致的溢泪症.方法 按照一定比例均匀混合胶原、壳聚糖、医用PVA溶液,通过反复的冻融过程使其形成弹性凝胶,再依次经过清洗、造孔、脱水、剪切后即得T1、T2和T3组的可降解人工泪小管.光镜下观察表面形貌和测量内、外直径.扫描电镜观察T2组人工泪小管凝胶态和干态的断口形貌,以及是否存在相分离现象.通过吸水溶胀性能测试计算3组人工泪小管的吸水率和膨胀率.采用体外降解实验初步观察3组人工泪小管的降解情况.结果 通过物理交联成胶的方法成功制备出内径0.5～0.7mm,外径0.9～1.5mm,长度≥20mm的胶原-壳聚糖-PVA复合人工泪小管.扫描电镜观察到液氮脆断的人工泪小管内部成分分布均匀,内外壁表面平整,冷冻干燥的人工泪小管断口呈凝胶态的互穿网络结构.3组不同成分的人工泪小管在PBS溶液中浸泡30min后均快速吸水溶胀,外径扩大100%～120%,内径扩大20%～30%,并且随胶原含量增高,溶胀速度增快,平衡溶胀率增大.3组人工泪小管在37℃含2mg/mL溶菌酶的PBS液中浸泡1个月后,表面有部分细小絮状物,管口开裂,管壁变薄,透明度增加.在70℃PBS溶液中加速降解2d后,该小管成白色糊状.结论 制备的新型可降解人工泪小管具有良好的力学性能和吸水溶胀性,便于手术操作,可支撑泪道,利于泪液的流通,防止泪小管粘连,有望成为一种治疗泪道阻塞的新材料.
