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下腰椎结核经腹膜外病灶清除和椎体间植骨单钉棒内固定治疗
目的 总结对下腰椎结核经腹膜外入路行病灶清除椎管减压,大块髂骨植骨和侧方椎体间单钉棒加压固定治疗的临床体会.方法 自2004年6月至2006年9月,对19例下腰椎结核病人行经腹膜外单切口入路病灶清除,椎管减压、椎体间植骨内固定治疗,对其临床结果进行分析总结.结果 19例中术前有神经根受压、下肢放射痛及感觉麻木无力5例,椎管内脓肿压迫马尾神经,出现大小便障碍2例,合并髂窝部巨大脓肿3例,术前均排脓引流,内固定选择中华长城钉棒系统,术中无髂静脉损伤,切口均甲级愈合,下肢放射痛及马尾神经受压,大小便障碍均恢复,1例术后3周手术侧股静脉血栓形成,经溶栓治疗后缓解.术后卧床4～6周后下地活动,随访3～28个月,平均15个月.X线片证实椎间植骨融合内固定无松动或断裂,结核病灶无复发.结论 一期对下腰椎结核,经腹膜外入路行病灶清除,椎管减压、大块髂骨植骨加侧方椎体间单钉棒加压固定治疗创伤小,固定节段少,植骨融合效果确定可靠.
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一期后路复位单侧钉棒固定联合前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴单侧关节突交锁
目的 探讨一期后路复位单侧钉棒固定联合前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴单侧关节突交锁的疗效.方法 回顾性分析西南医科大学附属医院脊柱外科2012年6月-2017年3月采用一期后路复位单侧钉棒固定联合前路手术治疗的28例下颈椎骨折脱位伴单侧关节突交锁患者,观察手术前后神经功能恢复情况、椎体水平移位、Cobb角、椎间隙高度以及手术并发症.结果 所有患者术后随访12～24个月,平均(18.9±4.7)个月.全部患者术后无大血管、气管、食管、硬脊膜损伤等术中并发症.所有患者切口均Ⅰ/甲级愈合.术后并发症:术后声音嘶哑、吞咽困难3例,咽喉部疼痛8例,肺部感染1例,低钠血症2例,经相关对症处理后皆痊愈.术后X线片示所有患者的下颈椎骨折脱位均完全矫正.术后所有患者未出现脊髓和(或)神经损伤加重.术后12个月所有患者神经功能均获不同程度改善,美国脊髓损伤协会评分:B级6例,转为C级4例、D级2例;C级13例,转为D级10例、E级3例;D级8例,均转为E级;均较术前提高1～2级(P＜0.05).所有患者术后7d、12个月颈椎间隙高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,较术前明显改善(p＜0.05);而术后7d、12个月两次随访结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月日本骨科学会评分结果[(14.6±2.3)分]较术前[(6.8±2.6)分]明显改善,术后改善率为(79.6±18.8)％(P＜0.05).随访期间未见螺钉松动、断裂及移位等并发症发生.结论 一期后路复位单侧钉棒固定联合前路手术是治疗下颈椎骨折脱位伴单侧关节突交锁的一种安全、有效的方法.
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胸椎结核经前路病灶清除融合单钉棒固定术的疗效观察
目的 观察胸椎结核经前路病灶清除,减压融合后用单钉棒内同定术的临床疗效.方法 纳入2008年1月-2011年9月收治的42例胸椎结核患者,其中男28例,女14例;年龄27～63岁,平均45岁;病程4～12个月,平均8个月.按受累部位和节段分:上胸椎1例,中胸椎20例,下胸椎21例;病灶累及单一节段31例,多节段9例,跳跃结核2例.所有患者术前使用药物正规抗结核治疗2～4周,确认抗结核治疗有效后,均采用一期经前路结核病灶清除,减压,取自体髂骨植骨融合单钉棒固定术.术后定期随访,摄X线片检测融合情况,使用瘫痪Frankel分级评价患者功能恢复情况,视觉模拟疼痛评分(VAS)评估症状缓解情况.结果 所有患者切口均一期愈合,结核病灶区域无复发.术后随访40例,时间12～34个月,平均23个月,经过X线片复查植骨区域均骨性融合,融合时间10～16个月,平均13个月.无钉棒系统松动断裂.患者瘫痪Frankel分级:术前A级2例,B级3例,C级9例,D级25例,E级3例.术后末次随访:A级0例,B级1例,C级5例,D级10例,E级26例.局部疼痛VAS评分:术前(7.82±1.03)分,术后末次随访(0.52±0.31)分,经比较均有统计学意义(P＜0.05).结论 病灶清除结合植骨单钉棒固定在胸椎结核前路手术中的应用是可靠有效的方法之一,疗效满意.
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后路病灶清除植骨联合骶髂单钉棒固定治疗骶髂关节结核19例
目的 探讨后路单钉棒固定在骶髂关节结核治疗中应用的价值.方法 2010年至2015年我院收治骶髂关节结核患者19例,经术前骨盆X片、骨盆CT及三维重建、实验室检查及穿刺活检,明确诊断为骶髂关节结核.采用病灶清除结合骶1椎弓根-髂骨螺钉单钉棒固定、骶髂关节植骨融合术对该组患者进行手术治疗,术后常规抗结核治疗12~18个月.结果 所有患者均获得随访,随访时间12~33个月,平均随访时间15.4个月,骶髂关节结核均获治愈.所有病例均获得骨性融合,无内固定松动、断裂.结论 后路病灶清除、植骨融合联合骶髂单钉棒固定具有操作简单、早期稳定骨盆的作用,是治疗骶髂关节结核的一种有效方法.
