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脑白质损害与皮层下萎缩对缺血性卒中患者认知功能障碍的预测作用
目的 探讨脑白质损害(WML)及皮层下萎缩对急性缺血性卒中(AIS)患者发病3个月后认知功能的预测作用.方法 收集2016年9月至2018年3月连续入院的AIS患者233例,均行头颅MRI检查,根据Fazekas分级标准在FLAIR序列上对WML程度进行评估,在T1WI序列上进行皮层下脑萎缩线性测量,参数包括皮层下脑萎缩EVANS指数(ER)、侧脑室内侧指数(iCMI)、尾状核头指数(CHI)及基底池指数(BCI),同时登记所有患者人口学资料、临床资料及影像学资料.发病3个月后进行简易精神状态检查(MMSE)及蒙特利尔认知评估(MoCA),根据以上评估结果将患者分为认知功能正常组(NCI)和认知功能障碍组(PSCI).采用多元Logistic回归分析筛选AIS患者3个月认知功能损害的独立危险因素.结果 单因素分析显示,年龄(t=-4.233,P=0.000)、性别(x2=7.501,P=0.006)、受教育程度(H=21.188,P=0.000)、NHISS评分(H=5.791,P=0.016)、房颤史(x2=6.484,P=0.011)、TIA(x2=9.015,P=0.003)、吸烟史(x2=6.943,P=0.008)、Fazekas WML评分(x2=27.885,P=0.000)、EVANS指数(H=31.129,P=0.000)、侧脑室内侧指数(H=9.434,P=0.002)、尾状核头指数(H=15.148,P=0.000)、基底池指数(t=-1.979,P=0.049)及基线认知功能(x2=136.994,P=0.000)与AIS后3个月认知损害相关(均P＜0.05);多元Logistic回归分析显示,调整年龄、受教育程度、疾病严重程度及基线认知等因素后,WML(OR=3.416,P=0.047,95％CI:1.017～11.482)、EVANS指数(OR=1.245,P=0.038,95％CI:1.012～ 1.531)及尾状核头指数(OR=1.187,P=0.040,95％CI:1.008 ～1.397)是卒中后3个月认知损害的危险因素.结论 WML、脑皮层下萎缩EVANS指数和尾状核头指数可预测AIS患者短期认知功能结局.
