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术中甲状旁腺激素测定评判继发性甲状旁腺功能亢进手术成功的标准构想
目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在甲状旁腺近全切术和甲状旁腺全切术应用术中甲状旁腺激素(IOPTH)测定方法预测手术成功标准.方法 105例SHPT患者行甲状旁腺近全切或全切除术,分别于麻醉后切开皮肤前测PTH值(PTH0)及后一个甲状旁腺近全切或全切除后10 min测PTH值(PTH10).预测手术成功标准:①PTH10值下降至≤150 pg/mL;②PTH10/PTH0≤30％.结果 96例达标符合手术成功标准,PTH下降在达标与未达标者间差异有统计学意义,且血钙下降明显.设定术后PTH正常和低下为治愈标准,则假阳性率为9.38％,复发率为23.33％.如按K/DOQI指南设定PTH＜ 300 pg/mL为治愈标准,则复发率为5％.随访6个月后,真阳性的血钙、磷下降与术前比较差异有统计学意义,而未达标者差异无统计学意义.结论 在SHPT行甲状旁腺近全切或全切除术,PTH10/PTH0≤30％可预测手术成功和治愈.
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术中甲状旁腺激素测定监测继发性甲状旁腺功能亢进次全切除术
目的 探讨术中甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用和标准.方法 分别测定麻醉后切开皮肤前PTH值(PTH0)及后一个旁腺次全切除后10 min的PTH值(PTH10),预测手术成功标准:后旁腺切除后10min PTH10下降至≤150 Pg/mL;后旁腺切除后10min PTH10与PTH0直接比≤30.00%. 结果 例1至例3的PTH10值和PTH下降比,分别为 106.5 pg/mL、3.31%,295.8 Pg/mL、18.81%,126.7 pg/mL、12.24%,符合两项标准,术后第1天PTH在正常以内,骨疼痛症状消失,追综3个月PTH正常.结论 术中甲状旁腺激素测定有助于继发性甲状旁腺功能亢进的旁腺切除,能极大提高手术成功率和减少复发率.
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甲状旁腺癌诊断与治疗
目的 探讨甲状旁腺癌的诊断与治疗方法.方法 回顾分析一例甲状旁腺癌并发高钙危象的临床资料,结合术中甲状旁腺激素测定.结果 手术行肿块完整切除、甲状腺腺叶切除、并中央区淋巴清扫术,术中甲状旁腺激素测定正常,术后第一天血钙正常,4月后随访甲状旁腺激素、血钙、血磷正常.结论 甲状旁腺癌是一种罕见肿瘤,术前诊断非常困难,手术完整切除是治疗关键,术中甲状旁腺激素测定为手术治疗提供的保障.
关键词： 甲状旁腺癌 诊断 治疗 术中甲状旁腺激素测定
