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体外循环免疫净化技术多靶点救治妊娠并发急性肾衰竭的研究
探讨“AKIN”标准及病理诊断指导下实施体外循环免疫净化(ECIP)救治妊娠期并发急性肾衰竭(ARF)对预后的影响.(1)观察ECIP干预时机对肾功能延迟恢复发生率、病死率的影响.根据“AKIN”标准分为两组:A组14例(37.84％)在AKI损伤期实施ECIP；B组23例(62.16％)在AKI衰竭期实施ECIP.(2)观察ECIP治疗前后,急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEII)评分值、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(CysC)、乳酸脱氢酶(LDH)等动态变化.对7例肾功能延迟患者实施经皮肾穿刺活检术,观察其病理类型变化.结果表明:(1)产后患者出现少尿,血CysC、UA水平和APACHEII评分值明显增高,在48 h达高峰；而Scr浓度于产后48 h增高,在产后72 h达高峰；经ECIP治疗后,患者血CysC、UA、Scr、LDH水平和APACHEⅡ值明显降低.经相关分析发现,患者血UA水平与血清CysC含量变化呈现正相关(r=0.61,P＜0.05).(2)肾功能恢复率(Scr回到基线水平):A组明显高于B组(P＜0.05).(3)33例(89.19％)肾功能得以恢复.B组患者死亡2例(5.41％),死亡原因为严重感染、多脏器功能不全；肾脏死亡2例,需依赖透析维持生命(5.41％).(4)肾功能延迟恢复者的肾脏病理主要类型为:溶血性尿毒综合征、新月体肾炎、毛细血管内增生性肾炎及血管炎.妊娠AKI是一种特殊类型的系统性疾病,肾小球固有细胞的损伤是导致此类患者人/肾死亡的重要原因.半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(CysC)能敏感、精确地反映肾小球滤过率变化(GFR).根据AKIN分层诊断标准,选择“适宜”的ECIP时机调整免疫功能,能保护肾固有细胞,改善预后.
关键词： 体外循环免疫净化 妊娠 急性肾损伤 AKIN分期 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C
