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无痛气管镜保护性球囊灌注治疗难治性肺结核的疗效及影响因素
目的 探讨无痛气管镜保护性球囊灌注难治性肺结核的疗效及影响因素.方法 40例难治性肺结核患者均在无痛纤维支气管镜下实施保护性球囊灌注,在支气管镜前端寻找到达目标支气管后,从支气管镜工作通道送入双腔球囊微导管,根据目标支气管管径大小的不同,从双腔球囊微导管固定球囊的工作通道注入不等量0.9％氯化钠注射液膨胀球囊,目的使得微导管球囊完全封堵住目标支气管开口,使得注入远端支气管内的药物不致通过球囊与支气管壁间反流到近端支气管腔内.随后通过双腔球囊微导管工作通道注入左氧氟沙星、丁胺卡那、异胭肼稀释液,完毕球囊导管在目标支气管开口处嵌顿10～ 15 min,放松球囊退出导管.后在支气管镜下观察相邻管腔如有脓性分泌物及干酪样坏死组织等存在予以清除.以同样方法完成另外目标支气管的灌注治疗,原则上一次灌注不超过2个部位.结果 临床症状体征明显改善24例,好转12例,稍有好转4例,症状好转率100.0％；痰涂片或痰分枝杆菌快速培养阳性40例,转阴33例,痰菌转阴率82.5％；高分辨率CT显示病灶变化18例,空洞完全闭合9例,明显缩小6例,3例无变化,空洞完全闭合率50.0％；8例干酪性病变病灶明显吸收至消失4例,稍有吸收2例,2例无明显变化,病灶吸收率75.0％.结论 无痛纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核,在改善患者临床症状体征、痰菌转阴、空洞闭合及病灶吸收、缩短患者住院时间等方面疗效显著,值得在临床推广应用.
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纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核安全性及其影响因素初探
目的 初步探讨纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核的安全性及其影响因素.方法 35例难治性肺结核患者,经HRCT精确定位所要灌注的目标支气管位置后,在吸氧及生命体征监测情况下,纤维支气管镜达到目标支气管后,置人球囊导管,并以生理盐水固定球囊,通过球囊工作通道注入左氧氟沙星、丁胺卡那、异烟肼注射液,球囊导管在目标支气管处停留嵌顿5～10 min,随后放松固定球囊.以同样方法行另外的目标支气管的灌注,原则是一次球囊封堵灌注不超过两个目标支气管.结果 患者咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等主客观症状明显改善20例,好转10例,稍有好转5例,临床症状好转率达100％.胸部HRCT复查病灶明显缩小乃至消失2例,有所缩小23例,无明显变化10例,HRCT示病灶缩小有效率为71.4％.痰检结核菌4+转阴1例,3+转阴1例,2+转阴2例,1+转阴2例,转阴率为46.2％(6/13).痰检3次结核菌阴性增至28例,总阴性率为80％(28/35).结论 纤维支气管镜下保护性球囊介入灌注治疗难治性肺结核疗效确切,在改善患者临床症状、病灶缩小及痰菌检测结果等方面都较为显著,值得临床推广应用.
