首页 > 文献资料
-
经胆囊管胆道引流在肝移植胆道重建中的临床应用价值Meta分析
目的 评价经胆囊管胆道引流(transcytic bile drainage,TBD)对肝移植术后胆道并发症的预防作用.方法 计算机检索PubMed、EMbase、sinoMed、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、万方数据库、中国知网以及维普数据库等.查找并筛选出所有比较经胆囊管胆道引流(transcytic bile drainage,TBD)与T管引流(T-tube,T-T)或non-TBD对肝移植术后胆道并发症影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),同时手动检测纳入文献的参考文献,检索时间均为建库至2017年2月28日.主要结局指标:胆道并发症总的发生率、胆道狭窄、胆漏以及拔管相关性胆漏.按纳入、排除标准由2位评价者独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan(5.30版)软件进行Meta分析,并采用GRADE pro3.6软件进行证据质量评价.结果 共纳入文献6篇,其中TBD与T管引流(T-T)对照研究3篇,TBD与胆管直接吻合(primary closure)对照研究文献1篇,TBD、T-T与直接吻合三者对照研究2篇.纳入病例542例,其中TBD组347例,T-T组102例,non-TBD组133例.Meta分析结果显示:与T-T组相比,TBD虽然不能降低胆道并发症总的发生率和总的胆漏发生率(7.3％vs 10.8％,RR=1.27,95％CI=0.50～1.16,P=0.21;23.9％vs 30.4％,RR=1.03,95％CI=0.30～1.45,P=0.30),但是能显著降低肝移植术后胆道狭窄和拔管后胆漏的发生率(14.3％vs 30.2％,RR=3.37,95％CI=0.33～0.75,P=0.0008;1.7％vs 18.8％,RR=2.48,95％CI=0.05～0.70,P=0.01).与胆管直接吻合相比,TBD能降低肝移植术后胆道并发症总的发生率以及胆道狭窄的发生率,但差异没有统计学意义(25.8％vs 39.2％,RR=0.29,95％CI=0.58～1.50,P=0.77;14.0％vs 19.2％,RR=0.61,95％CI=0.54～3.24,P=0.54),并且不会明显增加胆漏的发生率(17.4％vs 15.8％,RR=0.47,95％CI=0.47～1.59,P=0.64).结论 在肝移植术后胆道并发症的预防上,TBD与胆管直接吻合相当,优于T管引流.因此,TBD在肝移植胆管重建中是可行的,并且具有一定的临床价值.
-
再论T管引流在肝移植中的应用价值
胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一,严重影响移植物和移植受者的生存.胆道引流在一定程度上能减少肝移植术后胆道并发症的发生,但是是否进行胆道引流一直是移植界争论不休的话题.本文综述了肝移植术中T管引流的历史与现状,分析了T管引流的“利”与“弊”,并提出一些改进策略如改良型T管引流和经胆囊管胆道引流.
-
经胆囊管胆道引流在DCD肝移植胆道并发症防治中的应用价值
胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一,严重影响肝移植的成功率与疗效.与过去尸体供肝相比,心脏死亡器官捐献(DCD)供肝在胆道并发症方面带来新的挑战.本文总结本中心近3年DCD肝移植胆道并发症发生情况并探讨经胆囊管胆道引流在胆道并发症中的应用价值.
