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孕期自体血贮备减少前置胎盘患者分娩期异体血输注研究
目的 自体血贮备(PABD)可减少对异体血源需求,其在产科应用的安全性已得到证实.文中分析孕期PABD在前置胎盘患者中的应用价值,分别讨论前置胎盘合并及未合并胎盘植入产妇的适备血量. 方法 回顾性分析2015年1月至2016年4月期间在南京大学医学院鼓楼医院分娩的156例前置胎盘产妇病例资料,其中单纯性胎盘植入及合并胎盘植入者各78例.分别根据术前备血量分为未备血组、备血300~400mL组以及备血600mL组.回顾孕妇分娩后产后出血量及对于同种异体红细胞及血浆使用情况,分析术前PABD对减少分娩期用血作用. 结果 本组156例前置胎盘患者产后出血率49.4%,产后出血量230~5670mL,异体血输注率为33.3%.未实施PABD者的异体血输注高达48.2%(40/83);而实施孕期PABD患者的异体血输注率仅为16.4%(12/73),差异有统计学意义(χ2=17.624,P<0.01).前置胎盘患者分娩期异体血输注率因其伴有胎盘植入情况而异.无孕期PABD者,分娩期的异体血输注率为43.3%~53.8%;孕期备血1次(300~400mL)可满足80%以上前置胎盘患者分娩期输血的需要;孕期备血2次(600mL)的单纯性前置胎盘患者可避免异体用血.孕期PABD的前置胎盘患者仍有11.2%~13.3%的可能因产后出血过多、自体血贮备量不足而需要异体血的输注. 结论 前置胎盘患者孕期实施PABD可降低分娩期与产后出血相关的异体血使用率和使用量,提高医疗安全.从医学经济学高度考虑,推荐对有条件的前置胎盘患者孕期备血1次.
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妊娠期自体血贮备在前置胎盘合并胎盘植入剖宫产中的应用
目的 分析妊娠期自体血贮备(PABD)在胎盘前置(PP)合并或未合并胎盘植入产妇剖宫产中的应用.方法 将2012年6月至2017年6月,98例于浙江省余姚市人民医院妇产科分娩的PP产妇作为研究对象,其中伴有胎盘植入者为植入组,无胎盘植入者为非植入组,两组各49例.分别比较两组患者中实施/未实施PABD者异体血输注情况,并分析PP患者分娩前不同PABD量与贫血发生率的关系.结果 非植入组49例患者中,实施PABD 21例,未实施28例,两组患者产后出血发生率的比较无显著性差异(χ2=0.03,P>0.05),异体血浆使用量比较无显著性差异(t=1.58,P>0.05),实施PABD组患者异体血输注率显著低于未实施PABD组患者(χ2=5.03,P<0.05),且异体RCS使用量显著低于未实施PABD组患者(t=10.60,P<0.05).植入组49例患者中,实施PABD 25例,未实施24例.30例产后出血的患者中,出血量 ≥2000mL者7例(23.33％),1000～2000 mL者9例(30.00％),<1000mL者14例(46.67％).两组患者产后出血发生率比较无显著性差异(χ2=0.59,P>0.05),异体血浆使用量比较无显著性差异(t=1.66,P>0.05),实施PABD组患者异体血输注率显著低于未实施PABD组患者(χ2=6.28,P<0.05),且异体RCS使用量显著低于未实施PABD组患者(t=10.30,P<0.05).三组患者术前贫血发生率有显著性差异(χ2=24.06,P<0.01),进一步每两组间比较发现,A组产妇术前贫血发生率显著高于B组和C组(χ2值分别为20.61、6.40,均P<0.05).三组轻度贫血发生率的比较,并无明显差异(χ2=4.29,P>0.05).三组中度贫血发生率的比较有显著性差异(χ2=15.19,P<0.01).结论 对PP患者在符合条件的情况下可考虑采取PABD以有效减少妊娠期异体血输注率及输注量,改善医疗安全,建议具备条件的患者可于妊娠期进行1次备血.
