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Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术后支架分流道梗阻的初步研究
目的 探讨开窗技术建立Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后支架分流道梗阻的可行性.方法 2012年2月至2016年12月采用穿刺支架开窗梗阻建立Y形通道治疗7例支架分流道梗阻伴复发性门静脉高压所致胃底静脉曲张出血或腹水患者.术前肝功能Child-Pugh评分5～10分,平均(6.85±1.56)分.对比术前与术后5d、术后1、3、6个月门静脉和分流道内血流情况.结果 7例患者均成功重建Y形通道.平均随访11个月,无一例死亡,未发生肝性脑病.结论 梗阻支架内Y形开窗重建治疗TIPS术后支架分流道梗阻安全有效、操作方便,具有一定的临床价值.
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Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄原因分析
目的 分析Fluency覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后支架狭窄发生原因,探讨术中支架佳释放位置, 以进一步提高临床疗效.方法 收集 2008 年 6 月至 2012 年 6 月采用Fluency覆膜支架行TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者124例, 术中均仅接受1枚Fluency覆膜支架,且支架直径均为8 mm.术后3、6个月,1、2、3、4、5年定期随访行超声及多层螺旋CT检查,根据分流道狭窄诊断标准评估是否存在支架功能障碍及门静脉高压复发,必要时行直接门静脉造影,球囊扩张或支架植入修复分流道.结果 124例患者手术成功率为100%,术后门静脉内径和门静脉压力均显著降低.随访期间共有35例患者(28.23%)发生支架狭窄,其中22例为肝静脉端狭窄,12例为门静脉端狭窄,1例为支架完全闭塞;经门静脉右支分流术后支架狭窄发生率为35.62%(26/73),经门静脉左支分流术后支架狭窄发生率为17.65%(9/51),两者间差异有统计学意义(P=0.029).结论 Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄多发生在支架两端,与分流道位置选择、支架长度、支架成角角度、释放位置等因素相关,高发时间窗为术后6~24个月.选择门静脉左支分流、合适支架尺寸并精准释放,可降低术后支架狭窄发生率.
关键词： 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体分流 Fluency覆膜支架 支架狭窄 -
经颈内静脉建立肝外门腔分流道的可行性研究
目的 探索X射线引导下经颈内静脉路径从下腔静脉直接穿刺肝外门静脉主干,建立肝外门腔分流道的可行性及安全性.方法 6头健康家猪,超声引导下经皮经肝路径,置入5F猪尾导管于门静脉主干作靶导管.超声引导下经颈内静脉路径,置人RUPS-100穿刺系统于下腔静脉.X射线引导下,从下腔静脉穿刺靶导管,以Fluency覆膜支架建立肝外门腔分流道,行分流道造影.术后3d及2周,行全腹部增强CT评估分流道通畅情况及腹腔出血情况.结果 6头健康家猪均一针穿刺成功并建立肝外门腔分流道,6头术中分流道造影均无对比剂外溢;1头于手术当天死于麻醉过量,2头于术后3d分流道失效(1头分流道闭塞,另1头狭窄80％).另3头于术后2周分流道闭塞.6头尸检证实分流道均位于肝外且无腹腔出血.结论 X射线引导下经颈内静脉建立肝外门腔分流道是安全、可行的.
关键词： 门静脉高压 肝外门腔分流术 Fluency覆膜支架
