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腹腔镜胆总管取石和内镜乳头切开取石治疗胆总管结石的回顾性分析
目的:分析两种微创手术方式:腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)结合胆总管取石术(laparoscopic common bile duct extraction,LCBDE)和内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石病人的疗效和安全性.方法:回顾近4年余胆囊结石合并胆总管结石病人的临床资料,其中LC+LCBDE组40例,EST+LC组40例.比较两组手术成功率、结石清除率以及术后并发症发生率等指标.结果:LC+LCBDE组与EST+LC组手术成功率(97.5％比95.0％)、结石清除率(90.0％比92.5％)、术后近期并发症发生率(7.5％比5.0％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组都无围手术期死亡.LC+LCBDE组住院费用与住院时间低于EST+LC组(P＜0.001).LC+LCBDE组未发生远期并发症,无结石复发,EST+LC组2例结石复发和4例发生远期并发症(3例胆道感染,1例复发性胰腺炎)(15.0％).结论:本研究显示,LC+LCBDE与EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性相似.LC+LCBDE治疗既保留了Oddi括约肌的功能,避免EST相关的潜在风险;同时缩短住院时间,降低住院费用.
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腹腔镜经腹逆向引导下内镜十二指肠乳头切开术501例报道
目的 探讨在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹逆向引导技术施行内镜乳头切开术(laparoscopicendoscopic sphincteropa pillotomy,LEST)治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证.方法 回顾性分析2003年3月至2015年7月期间于成都市第二人民医院接受LEST治疗的501例十二指肠乳头狭窄患者的临床资料.结果 501例患者均顺利度过手术,无手术死亡.手术时间为60 ～ 190 min,平均107 min;术中出血量为5～100 mL,平均21.8 mL;术后住院时间为4～9d,平均6.7 d.所有患者均成功切除胆囊,经腹腔镜胆总管探查取净胆总管结石493例(98.4％),6例(1.2％)乳头切开成功后因胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净;一期缝合术后发现残留结石2例(0.4％).364例(72.7％)患者乳头狭窄切开成功后施行直接一期缝合术,9例(1.8％)留置输尿管导管后施行一期缝合术,118例(23.5％)留置鼻胆管后施行一期缝合术,4例(0.8％)乳头狭窄切开失败者和6例(1.2％)乳头切开成功后因胆总管残留结石者中转为T管引流术.术后发生轻症胰腺炎9例(1.8％),发生胆汁漏23例(4.6％),无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,术后总并发症发生率为6.8％(34/501,包括2例残留结石).结论 只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹逆向引导技术施行LEST是可行、有效和安全的.
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EST加利胆排石汤治疗胆总管结石的临床研究
目的:探讨内镜乳头切开术联合中药利胆排石汤治疗胆总管继发结石的临床价值.方法:继发性胆总管结石患者60例,随机分为治疗组30例,对照组30例,均行内镜乳头切开术,治疗组口服中药利胆排石汤,对照组又分为自然排石组和网篮取石组,每组各15例.结果:治疗组在结石排出率、腹痛、黄疸消退时间与网篮取石组无统计学差异,优于自然排石祖,有统计学差异(P＜0.05);治疗组、网篮取石组ALT、AST、ALP监测优于自然排石组,有统计学差异(P＜0.05);并发胰腺者治疗组少于自然排石组与网篮取石组,有统计学差异(P＜0.05);并发出血少于网篮取石组(P＜0.05),其余并发症三组无差异.结论:内镜乳头切开术联用中药利胆排石汤治疗胆总管继发结石安全有效.
