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2014年温州地区柯萨奇病毒A组6型手足口病的临床特征及分子流行病学特征分析
目的对柯萨奇病毒A组6型（CoxA6）手足口病进行临床特点及分子流行病学特征研究，以阐明此次疫情的特点。方法收集温州医科大学附属第二医院儿童感染科2014年7月至11月间临床确诊手足口病患者949例。所有患者均行肛拭子和（或）咽拭子检测，对病毒检测阳性的患者分为CoxA6组与非CoxA6组进行流行病学及临床特点分析，并于4周内进行门诊和（或）电话随访收集皮疹脱屑、指甲异常的情况。病毒检测CoxA6阳性者，通过反转录‐PCR对CoxA6的VP1序列进行扩增、克隆和测序；通过Mega 6．0软件对不同病毒株VP1序列进行系统发生分析。两组间计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验或 Fisher 精确概率法。结果终实验室确诊560例，其中CoxA6446例（79．6％），人肠道病毒71型（EV71）44例（7．9％），CoxA1043例（7．7％），CoxA1627例（4．8％）。CoxA6组体温＞39℃患儿比例显著高于非 CoxA6组（71．3％比52．6％，χ2＝14．42，P＜0．01），但持续时间短于非CoxA6组[（2．4±1．2） d比（3．1±1．4） d ，t＝－4．45，P＜0．01）；CoxA6组脑炎或脑膜炎神经系统受累方面显著低于CoxA6组，差异有统计学意义（0．7％比19．3％，χ2＝81．53，P＜0．05）。CoxA6组口腔及口周皮疹（31．6％比13．2％，χ2＝15．39）、小腿及前臂皮疹（32．3％比16．7％，χ2＝10．74）、颈部及躯干皮疹（34．5％比8．8％，χ2＝29．09）、皮疹溃疡及结痂（29．8％比18．4％，χ2＝5．92），均显著高于非CoxA6组，且差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；而非CoxA6组皮疹主要局限于手掌及足底，与CoxA6组差异有统计学意义（93．9％比21．7％，χ2＝1．94，P＜0．01）。CoxA6组疱疹（61．2％比28．9％，χ2＝38．13）、大疱疹（23．3％比5．3％，χ2＝18．75）比例均高于非CoxA6组（均 P＜0．01）。出院4周内进行门诊和（或）电话随访，CoxA6组皮疹愈合后出现脱皮（30．0％比14．9％，χ2＝10．56）、脱甲（20．4％比9．6％，χ2＝7．05）比例显著高于非 CoxA6组，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）。序列分析表明CoxA6株与来自我国部分流行株的同源性较高（94．2％～99．2％），且在同一个分支。结论 CoxA6感染主要表现为皮肤、黏膜多处受累，较深的皮肤组织被破坏，并出现脱皮和指甲异常，无明显中枢神经系统受累，预后好。
