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心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断
目的 探讨综合Lorenz散点图、时间散点图及逆向技术对诊断不同负荷量阵发性房颤(PAF)的优越性.方法 回顾性分析PAF 57例,根据发生的不同负荷量分成3组,A组31例,0<负荷量≤20％;B组15例,20％<负荷量≤50％;C组11例,50％<负荷量<100％.根据Lorenz散点图的形态特征分为扇形、伞形、蘑菇形、感叹号形及多分布形5种类型,分析各类型各自的散点图特点及其在3组中的分布情况,结合时间散点图及逆向技术分析PAF的散点图特征.结果 5种类型出现率分别为扇形22.80％、伞形29.82％、蘑菇形12.28％、感叹号形8.77％及多分布形26.32％,以伞形多见.扇形在C组多见(76.92％);感叹号形仅见于A组.伞形和蘑菇形能明确表达PAF的Lorenz散点图特征,多分布形、感叹号形需结合逆向技术可诊断PAF,扇形需同时结合时间散点图及逆向技术可得出诊断.不同负荷量PAF的Lorenz散点图有其独特的图形特点,配合时间散点图及逆向技术可准确判断PAF的起止时间和发作负荷量.结论 Lorenz散点图对诊断不同负荷量PAF有一定优势,但不能表达其发生的时间信息,而时间散点图能清晰表达节律与时间的关系,两者互相补充、彼此印证,再运用逆向技术,可对PAF进行快速诊断,提高了诊断和鉴别诊断的效率和准确率.
关键词： 动态心电图 Lorenz-RR散点图 时间-RR间期散点图 阵发性房颤 逆向技术 -
时间RR间期散点图及其逆向技术
RR-lorenz图存在一个明显的不足,没有标记散点发生的时间,从图中无法了解心脏节律发生的时间,但节律的发生是与时间相关的,因而需引入时间的概念.笔者以时间为横坐标,以RR间期(R波与其前一个RR波的时间间隔)为纵坐标,在二维坐标系中描绘RR间期随时间发生的散点,便构成时间-RR间期散点图(简称t-RR散点图).由于时间较长,一般将24h或一段时间压缩在一个可视的视野中,便成为可供分析的t-RR散点图.t-RR散点图中的图形呈条带状.窦性心律时,条带上下边缘呈毛刺状,宽窄不一,有昼夜变化规律.早搏呈分层现象,有几种RR间期就表现为几层条带.房室传导阻滞时,初步观察发现:条带状昼夜变化规律消失；Ⅰ度房室传导阻滞时,条幅变窄；Ⅱ度Ⅱ型出现两层条幅；Ⅲ度房室传导阻滞时,上缘整齐.心房颤动时,分层现象消失,表现为增宽的条幅状图,下缘清晰整齐；起搏散点图可表现为一直线(固定频率起搏),或表现为一宽幅条带,其上缘整齐(起搏的下限频率).当散点图特征不典型或存在散发的个别点时,诊断或推测心脏节律困难,可采用散点逆向技术,选取散点后,通过计算机处理和操作,回归显示该点所对应的有其R(QRS)波的一段心电图,通过分析心电图,达到诊断心律的目的 .24h或一段时间的t-RR间期散点图提供了心律变化的整体视野,对于典型的心脏节律,一眼就能诊断,并能评价机体状况,以及节律发生的时间.对于疑惑的散点,可针对性使用散点逆向技术,从而作出快速、准确的诊断.因此,t-RR间期散点图是认识心脏节律的一种新方法 和方法 学.
关键词： 心电图学 动态心电图 综述 时间-RR间期散点图 方法学
