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肝掌蜘蛛痣机制初探
对肝掌和蜘蛛痣(或毛细血管扩张)的发生机制进行初步的探讨.对64例有肝掌蜘蛛痣的肝硬化患者及44例无肝掌蜘蛛痣的肝硬化患者血中血管紧张素上、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素、胰高血糖素及一氧化氮水平进行检测.男、女患者肝掌的发生率分别为47.6%和20.8%,差异有显著性意义(P＜0.05,x2=4.463),而男、女患者蜘蛛痣(或毛细血管扩张)的发生率差异无显著性意义(P＞0.05,x2=0.060).Child-pugh分级C级患者肝掌和/或蜘蛛痣(或毛细血管扩张)的发生率虽然高于A级和B级,但差异也无显著性意义(x2分别为0.977和1.015,P均大于0.05).有肝掌蜘蛛痣的肝硬化患者与无肝掌蜘蛛痣的肝硬化患者血中血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素、胰高血糖素及一氧化氮水平的差异均无显著性意义.肝掌蜘蛛痣的发生与胰高血糖素及一氧化氮等扩血管物质无关,与血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素等物质也无关,其发生机制尚需进一步研究.
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肝炎孕妇蜘蛛痣和肝掌与肝硬化、肝功能相关性分析
研究肝炎孕妇蜘蛛痣和肝掌与肝硬化和肝功能的相关性.随机采集120例孕周在35-40周、临床观察有明显蜘蛛痣和肝掌的患有肝炎的孕妇,肝穿刺活检取肝组织,用组织病理学方法观察其肝组织结构改变情况;抽静脉血,检测患者血清ALT活性.组织病理学诊断为肝硬化18例.肝炎孕妇蜘蛛痣和肝掌与肝硬化的无相关性(P＞0.05).Child-Pugh A、B、C级肝炎孕妇肝掌和蜘蛛痣的发生率分别为21.7%、26.7%和51.7%,彼此间差异无显著性意义(P＞0.05).肝炎孕妇蜘蛛痣和肝掌与肝组织学改变无相关性.
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肝掌、蜘蛛痣非瘀论
肝掌、蜘蛛痣是肝硬化的常见体征,祖国医学称为手赤痕、血痣、血缕.《中医内科学〉五版、六版教材臌胀篇均认为这是血瘀征象,如六版《中医内科学》:"肝脾血瘀……颈部出现血痣或血缕"[1],五版认为:"瘀热……入血则面颈胸臂等处出现血痣,手掌赤痕".[2]但作者认为将肝掌、蜘蛛痣作为血瘀证的辨证依据不妥.
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肝掌蜘蛛痣非瘀论
肝掌、蜘蛛痣是肝硬化的常见体征，祖国医学称为手赤痕、血痣、血缕。中医内科学五版、六版教材臌胀篇均认为这是血瘀征象，如六版有：“肝脾血瘀……颈部出现血痣或血缕”，五版认为：“瘀热……入血则面颈胸臂等处出现血痣，手掌赤痕”。但作者认为将肝掌、蜘蛛痣作为血瘀证的辨证依据不妥。 按《中医大辞典》(李经纬，邓铁涛.第1版.北京：人民卫生出版社，1995，1682)瘀血定义：瘀血同血瘀，指血液瘀滞体内，包括溢出脉外而积存于组织间隙的或因为血液运行受阻而滞留于经脉内及器官内的。可因病致瘀，如跌仆损伤，月经闭止，寒凝气滞，血热妄行等，也可因瘀致病，引起气机阻滞，经脉阻塞，瘀热互结，积瘀成瘕，甚至蓄血发狂等。临床表现较复杂，如面色黧黑，肌肤青紫，皮肤干枯如鳞状，局部固定性刺痛，拒按，紫色血肿，小腹硬满，胸胁撑痛，经闭，大便黑色，舌紫色、舌紫黯、或有瘀点，脉涩，或出现善忘，惊狂等，均属瘀血的见症。
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男性肝硬化患者血清雌二醇和睾酮水平变化及其与三联征的关系
目的 探讨男性肝硬化患者血清雌二醇(E2)和睾酮(T)水平的变化及其与肝掌、蜘蛛痣和乳房发育三联征发生的关系.方法 选择60例男性肝硬化患者和15例健康成年男性,采用放射免疫法检测血清E2和T水平,分析E2、T和E2比值与三联征发生的关系.结果 男性肝硬化患者血清E2水平与正常对照组比无显著性差异(P>0.05),而血清T水平明显降低,Child B和C级患者分别为10.0±8.0和7.5±9.8nmol/L,与正常对照组(26.8±6.3nmol/L)比有显著性差异(P<0.05);EyT比值明显升高,Child A、B、C级分别为4.5±2.8,11.0±8.8,16.7±11.2,与正常对照组(2.3±3.5)比均有显著性差异(P<0.05);血清E2水平在有无"三联征"发生的患者之间无显著性差异(P>0.05),血清T水平在蜘蛛痣(+)组和(-)组分别为7.3±6.Onmol/L和17.0±9.2nmol/L,乳房发育(+)组和(-)组分别为3.7±2.4nmol/L和15.6±8.8nmOL/L,两组间比较差异均有显著性(P<0.01);E2/T比值在肝掌(+)组和(-)组分别为13.9±10.5和5.5±3.6,蜘蛛痣(+)组和(-)组分别为14.7±9.8和4.8±3.5,乳房发育(+)组和(-)组分别为19.9±9.7和5.7±4.2,两组间比较差异均有显著性(P<0.01).结论 男性肝硬化患者血清存在不同程度的性激素紊乱,血清T水平和E2/T比值的紊乱程度与肝硬化时肝功能受损程度有明显的关系,"三联征"的发生与血清E:水平无明显相关,而与E2T比值关系密切.
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肝硬化患者拇指动脉彩色多普勒超声分析
目的:探讨肝硬化患者拇指动脉管径和血流动力学改变.方法:采用彩色多普勒超声检测60例肝硬化患者拇指动脉的管径、血管收缩期高血流速度(Vmax)、舒张末期低血流速度(Vmin)及阻力指数(RI).结果:肝硬化患者拇指动脉的内径增宽、Vmax增高,失代偿期肝硬化患者的Vmin降低,与正常组比较,P＜0.05;有肝掌的肝硬化患者拇指动脉内径明显增宽、Vmin明显减缓,与无肝掌的患者比较,P＜0.05.结论:肝硬化患者存在外周血管扩张和心输出量增加的改变,失代偿期患者的血液淤滞状态更为明显;有肝掌的肝硬化患者更易出现失代偿改变.
