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生命医学伦理学视野中的医疗决策——对重庆医生被砍伤事件中医疗决策的道德伦理反思
在生命医学伦理学范式下,医疗决策的核心与关键在其道德正当性.具有道德正当性的医疗决策即使不能将道德陌生人性的医患关系升华为道德朋友,也不会将其恶化为道德敌人.在防止医患关系被异化为道德敌人的价值上,生命医学伦理学的公平和尊重原则优于有利和不伤害原则.对于促成道德朋友而言,医生的人文医疗决策能力要比科学决策能力更重要.只有不伤害或能增进医患信任的医疗决策才是好的和具有道德正当性的医疗决策.医务人员的人文能力是决定医患关系和谐与否的关键所在.为防止医患关系恶化为道德敌人应该建立医生回避制度.
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简论儒家生命医学伦理学“四原则”
原则主义与情境主义之间如何平衡与妥协不仅是现实生活的难题,更是生命伦理学永恒的挑战.与西方文化中政治化的公平概念不同的是,儒学的公平思想不仅具有外在的自然基础,而且是标准的、充满内容的道德伦理原则.儒学思想的基础与主体是原则主义的,且不拒绝情境主义.在儒学四原则中,公平和尊重自主这两个道德伦理原则都属于原则主义的范畴,而“知止”与功利主义的不伤害或有利原则两者是情境主义的基础.“知止”原则是儒学道德美德与伦理原则的内在核心精神所在,而在儒学诸外在的道德伦理原则中公平是第一原则.
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论人工流产中的有利原则
有利原则是生命伦理学的基本原则,也是解决人工流产伦理争论的重要的原则.本文主要论证了有利原则如何在人工流产的具体实践中贯彻运用,即人工流产必须有利于和如何有利于三方--母亲、胎儿、社会的利益.并指出:当三者利益发生冲突时,应根据具体的历史实践条件,确立谁的利益在先、谁的利益在后,而不能不顾具体的实践要求,只强调一方的利益而忽视其他方面的利益.
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"自然合理"视域下生命伦理 "有利"原则之再审议
作者在本刊上一期对有利原则提出商榷后,本文分析认为现代医学本质上是建立在"科学合理"模型上的"干涉主义".此外,还存在"自然合理"模型.后者遵从自然,讲究"无为而治""以平为期",此价值尺度基础上的有利原则也是临床需重视的.尤其在慢病及复杂性疾病的应对中,更值得吸取.笔者进一步指出当今临床既需重视科技之力,更应敬畏自然之势,且应善于"顺势而为".并强调现代生命伦理需适度拓展,包括吸纳生态伦理的一些精华.
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生命伦理"有利"原则之重新检讨
作者对生命伦理学的"有利"原则进行检讨,认为此原则缺头少尾,本身只是功利性导向,常引起混乱与迷茫,它的不足导致当今临床医学充满悖论,令社会不满.基此,作者提出需对此原则制定"基准",并考虑基于效果的后续评定.依据临床经验,作者还讨论了一些补救措施.
