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空心钉固定加带旋髂深血管髂骨瓣治疗股骨颈骨折的疗效观察
目的 探讨加压空心钉并带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨治疗股骨颈骨折的疗效.方法 采用三枚空心钉品字形固定股骨颈骨折处,采用带旋髂深血管蒂的髂骨瓣,骨块植骨治疗股骨颈骨折.结果 50例全部获随访,随访时间平均24个月,骨折愈合46例,占92%,其中髋关节功能完全正常者30例,占65%;仍有疼痛者16例,占35%;不愈合发生股骨头坏死功能丧失行全髋关节置换4例,占8%.结论 加压空心钉固定带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨治疗股骨颈骨折愈合率高,局部有丰富的血液循环,坚强的加压空心钉内固定,使骨折端固定可靠,空心钉的孔道可减轻股骨头内的压力,使血液循环在股骨头内充分重新分布,降低了股骨头缺血坏死的发生,此手术操作简单,不需吻合血管,治疗效果可靠,适合于成年人各型的股骨颈骨折治疗.
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旋髂深血管髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折11例
目的：探讨青壮年股骨颈骨折后闭合复位失败，利用旋髂深血管髂骨瓣治疗的临床疗效。方法：收集青壮年股骨颈骨折后闭合复位失败病例11例，采用传统Smith‐Petersen切口，切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌和腹横肌，切开腹横筋膜，沿旋髂深血管向外上解剖游离，切断进入腹肌的腹壁肌支。沿髂脊游离旋髂深血管的髂嵴支，于髂前上棘后上约6cm处切断、结扎髂嵴支，显露髂骨内、外板骨膜，用骨刀切取4．0cm ×1．5cm ×1．5cm大小髂骨块，形成以旋髂深血管为蒂的岛状骨瓣；沿髂前上棘向股部远侧切开约10cm切口，于阔筋膜张肌与缝匠肌之间的间隙分离，显露股直肌上部，在髂前下棘远侧1cm处切断股直肌直头并向下翻转，将关节囊前壁沿股骨颈纵轴切开，显露股骨颈及头，解剖复位股骨颈骨折。在C形臂透视下，从股骨上段外侧经导向器向股骨颈钻入2～3枚7．5m m空心钉，于股骨颈前方沿其纵轴用小骨凿凿2．5cm ×1．5cm ×1．5cm之骨槽，将以旋髂深血管为蒂的岛状髂骨瓣修剪，将其自腹股沟韧带下面穿过，将岛状髂骨瓣紧密嵌入股骨颈骨槽内并用1枚螺钉固定。结果：11例随访13个月至2年。1例住院期间出现腹股沟伤口与髋部伤口交汇点区域皮瓣坏死，经Ⅱ期处理后痊愈。1例于术后11个月复查X线片时发现股骨头内有囊性改变，现正在积极治疗。其余病例均骨性愈合。所有患者无血管、神经损伤，无下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结论：旋髂深血管髂骨瓣移植对于股骨颈骨折后闭合复位失败的青壮年患者来说，是预防股骨头缺血坏死、促进骨折愈合较为理想的方法。
