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重症肌无力患者胸腺切除手术的围麻醉期管理
目的 总结重症肌无力(MG)患者胸腺切除手术的麻醉方式和术后呼吸支持的原因.方法 67例MG患者,ASA Ⅰ-Ⅱ级.择期经胸骨正中劈开行胸腺切除手术,MG分型:Ⅰ型7例,Ⅱa型13例,Ⅱb型35例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例.术前常规口服溴吡斯的明,麻醉诱导用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱,麻醉维持用氧气、氧化亚氮和异氟烷,不用非去极化肌松剂.拔管指征:患者意识清楚,自主呼吸时潮气量＞8 ml/kg,呼吸空气5 min后SPO2＞95%,PETCO2＜45 mmg,能按指令完成动作.术后8 h内开始口服小剂量的溴吡斯的明.根据术后是否需要呼吸机支持分成两组:术后立即拔管组(A组)和术后延迟拔管组(B组).结果 55例在手术室内成功拔管,拔管率为82%,12例术后需呼吸支持8h至5d,术后延迟拔管率为18%,术后需要带气管导管和呼吸支持的患者随MG的临床分级增加而增高.结论 MG患者行胸腺切除术用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱麻醉诱导,吸入氧气、氧化亚氮和异氟烷维持,是一种安全的麻醉方法,MG患者术后需要呼吸支持的发生率随临床分级增加而增高.
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重症肌无力患者胸腺切除手术前后外周血单个核细胞中TNIP1mRNA和蛋白表达水平变化的临床研究
目的 探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除手术前后外周血单个核细胞(PBMC)中肿瘤坏死因子α诱导蛋白3交互作用蛋白1(TNIP1) mRNA和蛋白表达水平变化.方法 选取2015年3月至2017年4月我院诊治的MG患者60例为研究对象,同期健康体检志愿者30例为对照组,对比两组血清白介素-17(IL-17)、乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)水平、重症肌无力定量评分(QMGS),比较手术前后伴或不伴胸腺瘤、眼肌型或全身型MG患者PBMC细胞中TNIP1 mRNA及蛋白表达水平,分析手术治疗效果及术前PBMC细胞中TNIP1 mRNA、蛋白表达水平与IL-17、AchR-Ab及QMGS评分相关性.结果 眼肌型、全身型MG患者血清IL-17、AchR-Ab阳性率、QMGS评分均明显高于对照组(P＜0.05);术前伴胸腺瘤的MG患者PBMC中TNIP1 mRNA、蛋白表达水平均低于不伴胸腺瘤患者,眼肌型MG患者TNIP1 mRNA、蛋白表达水平高于全身型(P＜0.05),术后MG患者TNIP1 mRNA与蛋白表达水平均较术前增加(P＜0.05);眼肌型、全身型MG患者手术治疗有效率88.57％、88.00％,差异无统计学意义(P＞0.05);MG患者术前PBMC细胞中TNIP1 mRNA、蛋白表达水平与血清IL-17、AchR-Ab阳性率、QMGS评分呈负相关(P＜0.05).结论 MG患者胸腺切除术后PBMC细胞中TNIP1 mRNA与蛋白表达水平发生明显变化,其表达量降低可能与MG发生发展有关,且术前与IL-17、AchR-Ab、QMGS评分存在一定相关性,临床应加以监测.
