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早期干预改善早产儿发育结局的研究进展
早产不仅影响儿童的生命和生存质量,还给家庭、社会和医疗卫生系统带来不可忽视的经济负担.早期干预是预防和减轻早产对个体及社会不利影响的有效的途径,其主要措施包括针对早产儿的治疗性发育训练,以及针对早产儿父母的社会心理支持和教育培训.该文就近几年国内外早期干预改善早产儿发育结局的现况进行综述.
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全身运动质量评估对高危新生儿神经学发育结局信度和预测效度的研究
目的 以全身运动(GMs)质量评估技术对高危新生儿神经发育结局的信度和预测效度进行临床应用研究.方法 按照纳入和排除标准选择在复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房住院,出院后分别在新生儿科和康复科进行随访的高危新生儿为研究对象,均记录GMs.在早产阶段和扭动运动阶段至少记录1次GMs,在不安运动阶段至少记录1次GMs.随访至1周岁以上明确神经学发育结局,采用Peabody运动发育量表(PDMS-2)确定是否有运动发育迟缓.计算敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.通过30名评估者对12例研究对象进行GMs评估,用来检测评分者间信度.由6名评估者在第1次测试间隔2个月后,对12例研究对象进行第2次测试,用来测定重测信度.结果 纳入58例高危新生儿为研究对象,男34例,女24例,早产儿42(72%)例,孕周为27～36周,平均(31.4±2.0)周,出生体重为830～2 900g,平均(1 642±408)g;足月儿16(28%)例,孕周为37～41周,平均(38.6±1.1)周,出生体重为2 650～4 150 g,平均(3 401±365)g;随访年龄小为12个月,大为40个月.在早产阶段和扭动运动阶段GMs记录115次,人均记录(2.0±0.8)次;在不安运动阶段GMs记录89次,人均记录(1.5±0.6)次.随访结局:7例(12%)诊断为痉挛型脑性瘫痪(脑瘫),5例(9%)评定为运动发育迟缓,46例(79%)评定为运动发育正常.评估者间信度ICC值为0.97～0.99,重测信度ICC值为0.69.早产阶段和扭动运动阶段GMs评估预测效度:敏感度83%、特异度78%、阳性预测值为50%和阴性预测值为95%;不安运动阶段GMs评估预测效度:敏感度75%、特异度98%、阳性预测值为90%和阴性预测值为94%.结论 在高危新生儿出生后4～5月龄内应用GMs质量评估可以就后期神经发育结局作出准确有效的预测,对脑瘫的预测更为准确.GMs质量评估在不同评估者间的稳定性高,在初学者中具有中等程度的重测信度.GMs质量评估作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段,操作简便,经济投入少,适于在我国应用和推广.
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全身运动评估和听觉诱发电位在脑瘫儿童预测中的意义
[目的]研究全身运动质量评估(general movements assessment,GMs)及脑干听觉诱发电位(brainstemauditory evoked potential,BAEP)在脑瘫预测中的运用价值.[方法]按照纳入和排除标准选择在本院新生儿重症监护室住院,出院后在新生儿科和康复中心进行随访的高危新生儿为研究对象.每例记录GMs,并行BAEP检查,根据2005年发布的国际脑瘫诊断定义至少在1周岁以上时在临床上进行脑瘫的诊断,作为严重异常的神经学发育结局.统计分析各方法对脑瘫的阳性预测值和阴性预测值、特异性和敏感性.[结果]共随访27名高危新生儿,其中8例运动结局为脑瘫.GMs预测脑瘫敏感度87.5%,特异度84.2%,阳性预测值70.0%,阴性预测值94.1%;BAEP预测脑瘫敏感度75.0%,特异度36.8%,阳性预测值33.3%,阴性预测值77.7%,BAEP异常主要表现为听阈增高及潜伏期延长.[结论]GMs对后期神经发育结局能作出准确有效的预测,尤其对于脑瘫的预测价值相当高,综合运用GMs、BAEP能较全面反应患儿功能状况.
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全身运动质量评估在早产脑损伤高危儿发育结局预测中的临床应用
目的 研讨分析全身运动质量评估在早产脑损伤高危儿发育结局预测中的临床应用.方法 此研究中所探讨分析56例患儿均随机选取于2013年10月至2015年12月期间我院所收治的早产脑损伤高危儿患儿中,采用全身运动质量评估方式分别评估患儿不安运动阶段和扭动运动阶段状况,随访时间为12个月,患儿发育结局用Gesell发育量表和临床诊断进行确定,并计算其阴性、阳性预测值、特异性、敏感性.结果 运动发育迟缓共14例,运动发育正常共38例,脑瘫共4例.预测发育异常患儿的结局,从特异性上来看,不安阶段为98.2％,处于高;针对预测脑瘫效度,不安阶段和扭动阶段,其特异性均较高.结论 早期采用全身运动质量评估方式判定早产脑损伤高危儿神经发育状况,可有效准确的进行预测,此预测脑瘫上具有更大价值,早产脑损伤高危儿的随访评估方式之一则可为全身运动质量.
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高危儿Gesell发育评估情况分析
目的:采用Gesell发育评估对早产脑损伤高危儿的神经发育结局进行临床评估和预测.方法 选取早产脑损伤高危儿134例,分别于纠正胎龄6个月和纠正胎龄1岁时对所有高危儿进行1次Gesell发育评估,并于随访至1岁时采用Gesell发育量表确定所有高危患儿的神经发育结局.结果纠正胎龄6个月时,Gesell发育评估高危儿正常97例(72.39％),异常37例(27.61％);纠正胎龄1岁时,Gesell发育评估高危儿正常126例(94.03％),异常8例(5.97％).随访至1岁时,纠正胎龄6个月和1岁时Gesell发育评估异常高危儿的适应性、大运动、精细动作、语言、个人社交各能区平均发育商得分与纠正胎龄相同的正常高危儿比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Gesell发育评估可准确有效地预测早产脑损伤高危儿神经发育结局,可作为脑损伤高危儿的评估工具之一.
