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系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术相关阴道旁组织复合体中神经定量分析
目的 探讨阴道旁组织复合体中神经的类型、含量及分布特征,为系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(SNSRH)中阴道旁组织复合体处理方法的设计提供组织学依据.方法 收集2009年3月至2010年8月南方医科大学南方医院20例广泛性子宫切除术后新鲜离体阴道旁组织复合体标本28条,以1 cm为间距从阴道侧自内向外将标本分为近段、中段和远段,共取得69个标本,对复合体中的神经进行染色;同时采用Impro图像分析软件结合生物体视学原理对阴道旁组织复合体内神经进行定量测定.结果 (1)阴道旁组织复合体富含自主神经与神经节,包括交感与副交感神经.(2)阴道旁组织复合体中交感神经体积密度(Vv):总的交感神经体积密度为0.0246±0.0298,其中近段0.0391±0.0356、中段0.0075±0.0085、远段0.0284±0.0280;交感神经主要分布在近段和远段,均显著高于中段.(3)副交感神经Vv:总的副交感神经体积密度为0.0078±0.0108,其中近段0.0083±0.0131、中段0.0071±0.0067、远段0.0083±0.0125;副交感神经在近段和远段相对中段呈增高趋势,但差异无统计学意义.(4)交感神经总Vv大于副交感神经,两者比值为3.14∶1.结论 神经主要集中于复合体的近段和远段,中段为“少神经区”;根据神经的分布特征,制定SNSRH术中阴道旁组织复合体合理的处理步骤,可提高SNSRH手术的成功率.
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宫颈周围韧带切除范围与术后近期膀胱功能障碍的相关性分析
目的:探讨宫颈周围韧带切除长度、宽度及阴道切除长度与术后近期膀胱功能障碍的相关性.方法:前瞻性研究2009年10月至2013年5月接受广泛性或次广泛性子宫切除术的宫颈癌或子宫内膜癌患者73例,术中测量切除标本的宫颈周围韧带切除长度、宽度及阴道前、后壁切除长度,术后记录留置尿管时间及终残余尿量,术后3月接受下尿路及膀胱功能评估(MHU)量表调查及尿流动力学检查.并对宫颈周围韧带切除范围与术后近期膀胱功能障碍相关指标行Logistics回归单因素分析及多因素分析.结果:多因素分析示:①主观症状调查提示术后排尿困难、术后MHU量表评分与左侧阴道旁组织(PC)切除宽度呈正相关(P =0.008;P =0.028);(②尿流动力学检查提示术后初始感觉膀胱容量与右侧PC切除宽度呈正相关(P =0.011),术后逼尿肌不稳定性与右侧骶子宫韧带(USL)切除宽度呈正相关(P =0.045).结论:术后近期膀胱功能障碍的发生主要与术中USL及PC切除宽度相关,从而推测系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的重点在于USL及PC的处理.
