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术后意外甲状腺微小乳头状癌34例诊治分析
目的 对术后意外甲状腺微小乳头状癌(PIPTMC)的诊治进行探讨.方法 回顾性分析2007年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院21例和解放军八五医院诊治的13例PIPTMC病人资料.34例病人分组:A组(9例),初次手术仅行单侧甲状腺次全切除术;B组(25例),初次行双侧甲状腺手术.B组又分为:B1组(18例),一侧患甲状腺癌行侧腺叶全切除术+中央区淋巴结清扫术,另一侧行次全切除术后发现PIPTMC;B2组(7例),双侧次全切除术,其中一侧术后证实为PIPTMC.结果 A组和B2组残留甲状腺未见癌组织,中央区淋巴结未见癌转移.B1组12例再次术前B超发现有残留结节者中,5例残留甲状腺发现有微小癌灶,且中央区淋巴结有癌转移,这5例首次病理学检查结果提示非PIPTMC侧为多灶癌;余B1组13例残留甲状腺未发现癌组织,中央区淋巴结未见癌转移.A组术后发生1例(11.1％)暂时性神经麻痹;B组术后发生暂时性神经麻痹4例(16％),暂时性低钙血症6例(24％),永久性低钙血症3例(12％).结论 PIPTMC者多数情况下可以先观察随访,不必急于再次手术.但对于一侧为甲状腺多灶性乳头状癌,一侧为PIPTMC者,由于存在残留癌灶和中央区淋巴结转移的风险,建议尽早再次彻底手术.
关键词： 甲状腺微小乳头状瘤 术后意外甲状腺微小乳头状癌 -
术后意外甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点与治疗
目的 探讨术后意外甲状腺微小乳头状癌(postsurgical incidental papillary thyroid microcarcinoma,PIPTMC)的临床特点和治疗对策.方法 回顾分析卫生部中日友好医院乳腺甲状腺外科2012年4月至2013年3月的甲状腺手术患者的临床资料.结果 甲状腺手术共305例,其中甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)71例,微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)58例,术后意外发现PTMC 19例.所有术后意外发现患者术前诊断均为良性病变,其中女18例,男1例,平均年龄(43.2±12.8)(23 ～67)岁,行患侧甲状腺次全切除术,其中腔镜手术17例,开放手术2例,术中快速冰冻病理未提示任何恶性肿瘤证据,术后病理为PTMC,肿瘤直径均＜5 mm,平均(2.2±1.5)mm,均为单发于一侧腺叶,颈部淋巴结未见转移,免疫组织化学法检测细胞角蛋白19(cytokeratin 19,CKl9)阳性占87.5％,细胞黏附凝集素3(Galectin-3)阳性占43.8％,间皮细胞(mesothelial cell,MC)阳性占81.3％,神经细胞黏附分子CD56阳性占18.8％,有6例行B-raf V600E基因突变检测,4例阳性,2例阴性.术后1～3d出院,无并发症,术后口服左甲状腺素片治疗,将促甲状腺激素(TSH)控制在正常范围低限,未接受放射性碘131治疗.结论 PIPTMC女性多见,平均年龄在45岁以下,恶性病变单灶,位于单侧甲状腺腺叶,肿瘤直径＜5 mm,颈部淋巴结转移少见,肿瘤临床分期较早,免疫组织化学及B-raf V600E基因突变检测可协助诊断,初次甲状腺次全切除有效,腔镜下手术可行,不必行二次手术或同位素治疗.
关键词： 甲状腺 微小乳头状癌 术后意外甲状腺微小乳头状癌
