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改良法构建大鼠减体积肝移植模型
背景:目前有关活体肝移植后肝脏再生的研究较少.在大鼠肝移植实验中不断改进手术方法和技术,提高肝移植成功率是进行大鼠肝移植研究和获得可靠实验数据的基础.目的:验证以改良方法构建减体积肝移植大鼠模型的有效性.方法:选用健康SD大鼠,70对制备减体积肝移植改良前模型,100对制备减体积肝移植改良后模型.供体为雌性,受体为雄性,供体体质量比受体轻10 g左右.改良前方案采用取下全肝后在修肝盆中进行减体积肝移植.改良后方案如下:供体采用单人裸眼操作,在取肝的过程中即进行减体积操作;修肝时将套管柄置于门静脉和肝下下腔静脉的正前方,将幽门静脉结扎点外翻于套管外并置于套管柄的左侧,即肝脏的左侧;将右肾静脉结扎点外翻于套管外并置于套管柄的右侧,即肝脏的右侧;供肝套管完成后用灌注液对门静脉和肝下下腔静脉进行冲洗;然后以左膈静脉为标识点进行7/0无损伤血管缝线吊线;受体采用双人裸眼配合操作,肝上下腔静脉吻合时,左右固定位点采用"8"字形外翻缝合,后壁和前壁分别采用连续吻合,门静脉和肝下下腔静脉采用改良的双袖套法,胆管支撑管法建立大鼠减体积的稳定模型.结果与结论:改良后供体手术时间为(32+9)min,修肝时间为(6±2)min,受体手术时间为(40±3)min,无肝期时间为(14±3)min.移植成功率为92%,移植后3 d生存率为85%,移植后2周生存率83%.与改良前比较,移植后并发症发生率降低(P<0.05),供肝的冷保存时间缩短(P<0.05).提示改良后的大鼠减体积肝移植模型比较稳定,可靠,移植成功率较高,移植后并发症发生率较低,为研究减体积肝移植后肝脏再生提供了有效的改良手段.
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不同体积大鼠原位肝移植的试验研究
目的 探讨三种不同体积(100%、50%和30%)大鼠原位肝移植术后生存时间,肝功能变化等情况.评估移植物体积对于大鼠原位肝移植的影响.方法 建立100%、50%和30%体积的大鼠原位肝移植模型,观察术后生存时间,术后肝功能改变及肝脏组织病理改变.结果 术后14 d生存率分别为:85%、70%和10%.术后肝功能变化表明30%肝移植组术后损伤较重.病理显示50%及30%肝移植组术后肝脏损害严重,30%组尤为明显.结论 移植物的体积对于术后存活率具有明显影响,但外科技术的改进可能提高小移植物受体的术后存活率.
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两袖套法大鼠同种异体减体积肝移植模型的建立
目的 探讨建立稳定大鼠减体积原位肝移植模型的方法.方法 利用两袖套法连接肝下下腔静脉及门静脉,单线连续吻合肝上下腔静脉.共完成120例大鼠减体积原位肝移植模型.结果 顺利完成模型建立,移植术后大鼠均能自由活动,进食活跃.其2 d和7 d存活率分别为85.8%和83.3%.结论 利用改进的两袖套法,可以建立稳定的大鼠同种异体减体积原位肝脏移植模型.
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减体积肝段移植治疗儿童胆管闭锁1例报告
目的报道1例减体积肝段移植治疗儿童先天性胆管闭锁的病例。方法回顾性总结天津市第一中心医院2014年3月为1例先天性胆管闭锁的患儿进行的亲属活体肝移植术，患儿年龄5个月，体重7 kg，供体为患儿母亲，术中切取供肝重量为360 g，移植物重量受体体重比（GRWR）偏大（5.14%），手术切取供体肝脏左外侧叶，并在体外对供肝进行减体积的肝切除，受体行保留下腔静脉的全肝切除术，然后行供肝原位移植。结果供体手术时间为6小时30分钟，术中出血150 ml，术后1周顺利恢复出院。受体手术时间为8.5小时，无肝期为50分钟；供肝重量为360 g，减体积后为260 g，GRWR降低为3.71%。免疫抑制采用术中甲泼尼龙诱导，术后三联免疫抑制方案（他克莫司+霉酚酸酯+甲泼尼龙）。受者术后25天转氨酶及胆红素指标降至正常，腹部超声提示移植肝血管及血流未见异常，移植肝体积逐月增大。受者腹部伤口Ⅰ级愈合，于术后35天出院。肝移植术后随访6个月，供、受者均未出现任何并发症，受体术后体重迅速增加。结论针对大体积供肝的儿童活体肝移植，采用减体积肝段移植是有效且安全的选择，前提是在术前对供肝血管影像学检查的准确评估以及受者围手术期的严格管理。
