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股前外侧游离穿支皮瓣移植修复头面四肢肿瘤切除术后的软组织缺损
背景:传统股前外侧皮瓣移植的临床应用已非常广泛,新一代带穿支游离皮瓣移植在国内尚处于初始阶段.目的:观察头面部和四肢肿瘤切除术后应用股前外侧穿支皮瓣移植修复方法及其修复效果.设计:病例分析.单位:南华大学第一附属医院.对象:选择2004-04/2006-04在南华大学第一附属医院烧伤整形外科及多伦多大学多伦多总医院整形外科收治的16例需要皮瓣移植的患者,所有患者软组织缺损不能直接缝合导致肌腱、血管、神经、骨质外露.男13例,女3例,年龄26～72岁.因头面肿瘤切除后造成软组织缺损、骨质外露修复9例,平均50岁;因四肢肿瘤切除术后造成软组织缺损、骨质外露修复7例,平均为39岁,所有患者均对手术项目知情同意.方法:患者均采取全身麻醉,气管插管.医生分两组同时或先后进行手术.肿瘤切除由头颈外科或骨外科医生承担,肿瘤切除后由整形外科医生承担修复任务,整形外科医生先确定受区血管床,并游离,准备好受区血管.其中有2例游离出神经断端做神经修复.根据创口情形切取穿支皮瓣:于髂前上棘及髌骨前外上缘连线作为皮瓣的纵轴线,确定中点,并在中点区域设计所需要的皮瓣.皮瓣大面积达28 cm×15 cm,在皮瓣范围内用超声多普勒仪确定主要穿支浅出点(即超声回音强点)一二个.沿设计线切开皮肤皮下,在放大镜下逐步切开分离皮下组织与深筋膜.遇到主要穿支后,确保一二支主要穿支不受损伤;并沿着穿支血管追踪分离深筋膜、肌肉或肌间隔,及至所需要的血管蒂的长度和所需要的血管管径的大小.必要时保留股前外侧皮神经,本组修复皮神经两例.供瓣区创面直接闭合,放负压引流.在显微镜下用9-0尼龙线吻合血管,用10-0尼龙线吻合神经,间断缝合皮瓣与受区创缘,同时放负压引流于瓣下.头部创口缝线术后9～11 d拆除,四肢创13的缝线术后12～15 d拆除,供瓣区缝线术后15 d以后拆除,引流管在术后3 d拔除.观察所有患者术后愈合情况(Ⅰ期愈合:术后伤口按期愈合;Ⅱ期愈合:术后伤口未按期愈合),同时观察皮瓣是否坏死、伤口是否裂开等.主要观察指标:所有患者皮瓣移植后成活情况、皮瓣供区和受区的外形及功能.结果:纳入需要皮瓣移植的患者16例均进入结果分析.15例患者移植皮瓣全部成活,1例皮瓣大部分成活,皮瓣远端小部分坏死.伤口Ⅰ期愈合14例,Ⅱ期愈合2例(1例皮瓣远端约2.5 cm宽的皮瓣缺血坏死,清除坏死组织后直接缝合愈合,另1例面部上端与皮远瓣区伤口有约3 cm长裂开,经换药、再缝合处理后愈合).所有患者伤口愈合后外形满意.均未见明显疤痕,下肢负重、行走不受影响.结论:股前外侧穿支皮瓣游离移植,对供区损伤小,对受区修复效果好,是一种较理想的修复头面和四肢肿瘤清除术后软组织缺损的方法.
