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选择性肺叶通气用于肺功能欠佳患者胸科手术的临床效果
目的:比较肺功能欠佳的患者在胸科手术中由单肺通气改行选择性肺叶通气后,患者呼吸力学和氧合情况的变化.方法:选择10 例择期经胸手术患者,均采用支气管封堵法肺隔离单肺通气,因无法纠正的低氧血症改行选择性肺叶通气,Ⅰ期:单肺通气;Ⅱ期:选择性肺叶通气.比较前后不同通气方式下气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)的水平,通过动脉血血气分析结果,比较动脉氧分压(PaO2)、动脉CO2分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2],计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI).并记录胸内手术时间及术后气道异常情况.结果:与Ⅰ期相比,Ⅱ期Ppeak、Pplat、RI降低(P<0.05),OI升高(P<0.05);Ⅱ期动脉血气分析PaO2、SaO2升高(P<0.05),PaCO2、P(A-a)O2降低(P<0.05).与同期同类型病例比较,手术时间及术后气道并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:选择性肺叶隔离可明显提高氧合,更好地保护肺功能,对经胸食道手术和下肺手术有良好的适应证,尤其适用于术前肺功能欠佳的患者.
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选择性肺叶隔离对胸科手术患者氧合及细胞因子的影响
目的 探讨选择性肺叶隔离技术对胸科手术患者m清及支气管肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α浓度及氧合作用的影响.方法 选择限期行食管癌根治术或肺癌行肺叶切除术的患者30例,随机分为选择性肺叶隔离组(S组)和全肺萎陷单肺通气组(T组)各15例.丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注诱导及维持麻醉,插入ID8.0 mm单腔气管导管后,将9Fr COOPDECH支气管阴塞器在纤维支气管镜引导下放置,S组将套囊置入目标肺叶支气管人口下方1 cm,T组将套囊置入主支气管入口下方1.5cm～2 cm.于侧卧位双肺通气15 min(T1)、单肺通气或肺叶隔离30 min(T2)、单肺通气或肺叶隔离60 min(T3)和恢复双肺通气15 min(T4)行动脉血气分析并记录气道峰压,于T1和T4时间点收集动脉血和支气管肺泡灌洗液,ELISA法测定IL-6、TNF-α的浓度.结果 单肺通气开始后两组气道压较单肺通气前明显升高(F=215.746,P<0.05),T组升高程度大于S组(F=53.798,P<0.01).单肺通气开始后两组氧合指数均下降,S组下降程度小于T组(F=13.747,P<0.05).单肺通气结束后(T4)两组血清及支气管肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α的浓度均明显增加,S组IL-6、TNF-α的浓度均低于T组(IL-6:F=1503.734,P<0.01;TNF-α:F=1423.486,P<0.05).两组术后并发症发生率差异无统计学意义.结论 胸科手术选择性肺叶隔离通气方式能改善机体氧合,减少患者体内促炎性因子的释放.
