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各种导管的护理及导管脱落的评估
对临床常用导管的观察、脱落的处理进行了总结,减少了导管意外脱落事故的发生.
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持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率
意外拔(脱)管(unplanned extubation,UEX)是指导管意外脱落,或患者未经医护人员同意将导管拔除,也包括医务人员操作不当所致拔管[J].胃肠减压是普外科常见消化系统疾病(肠梗阻、消化道穿孔、上消化道出血、胆源性胰腺炎、胃癌及胰腺癌等)重要的治疗手段,胃管UEX可导致患者出现急性胃扩张、吻合口瘘等并发症,增加患者痛苦,影响治疗效果,严重者可威胁患者生命.因此,2009年1月起,浙江省奉化市人民医院普外科通过医护合作,对留置胃管引流患者实施持续质量改进(CQI),有效降低了UEX的发生率.现总结如下.
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意外拔（脱）管的时段分析
目的：分析ICU意外拔（脱）管（UE）的时段及原因，并探讨预防措施。方法回顾67例发生意外拔（脱）管患者的临床资料，将UE发生时段分为正常上班组及交接班组，对比分析2组时段UE的发生率及发生原因。结果该研究UE的总发生率为4．28％；交接班组UE发生率（67．16％）明显高于正常组（32．84％）（P＜0．05）；与正常组相比较，交接班组患者的导管数目增多（P＜0．05），胃肠管意外拔（脱）管率明显降低（P＜0．05），而气管插管意外拔（脱）管率明显增高（P＜0．05）；交接班组中Ramsay镇静评分明显高于正常组（P＜0．05）；进一步分析拔管因素，与正常上班组相比，交接班组中患者自行拔除管道的比率明显偏低（P＜0．01）；而交接班组中因护理人员操作导致管道滑脱的比例明显高于正常上班组（P＜0．01）。结论交接班时间为UE的高危时段。
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前馈控制预防脑卒中患者意外拔（脱）管的效果
目的：探讨前馈控制预防脑卒中患者意外拔（脱）管（unp land extubation，UE）的效果。方法回顾分析2010年5月～2011年5月本科室收治的42例脑卒中患者（共置管134例次）UE的风险因素，应用前馈控制方法对2011年6月～2012年6月本科室收治的49例脑卒中患者（共置管159例次）进行管理。比较前馈控制前后两阶段患者发生UE的情况。结果应用前馈控制后脑卒中患者胃管、深静脉置管、尿管UE的发生率明显下降，前后比较，均P＜0.01，差异具有统计学意义。结论对脑卒中患者实施前馈控制管理法，可有效降低UE发生率，确保患者置管安全。
