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开四关配合耳穴贴压干预气郁体质不寐的临床观察

时间:2020-03-23 11:27:21 来源: 浏览:51

  开四关配合耳穴贴压干预气郁体质不寐的临床观察

  谢小红① 温立新① 张远忠④ 苏文理0蔡碧芳④

  【关键词】开四关; 耳穴贴压; 气郁体质; 不寐

  doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.33.014 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)33-0031-03

  失眠是主要表现为睡眠障碍,即患者对睡眠时间和f或)质量不满足并影响着日间社会功能的一种主观体验。随着现代生活方式的改变,环境变化、精神及丁作等各方面压力的不断增大,失眠的发病率逐年上升。流行病学调查显示,失眠症发病率在美国为33%,在欧洲为40'/0~22%,在中国也高达10%—20%,并且随年龄增加而增加。目前失眠已成为世界范围内较为关注的难治性疾病之一。因此,准确找出失眠的病因并采取有效的干预措施,已经显得非常迫切和需要。目前西医在治疗上,主要是使用镇静催眠药物,易产生依赖性、耐药性等不良副作用。失眠,中医称为“不寐”,中医在治疗上有其独特的优势,可选择中药汤剂、针灸、耳穴贴压等多种治疗手段,且操作简便、无毒副作用。本研究针对气郁体质不寐的患者,以针刺四关穴配合耳穴贴压调肝疏肝法干预治疗,观察其临床疗效,现将结果报道下。

  1 资料与方法

  1.1 -般资料

  选择2015年8月-2017年12月在笔者所在医院失眠专科门诊、神经内科门诊和住院患者中符合中医体质辨识为气郁体质和失眠症诊断标准,且符合纳入标准的60例患者作为病例来源。采用随机数字表分组法随机分为试验组和对照组,各30例。其中试验组男8例、女22例,年龄28—70岁,平均(50.93±11.15)岁;对照组男6例、女24例,年龄32~70岁,平均(51.97±9.79)岁。两组患者性别、年龄基本资料经统计学检验,差异无统计学意义(尸>0.05),具有可比性。另外,两组患者治疗前气郁体质积分、SPIECEL量表评分经检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可E匕陛,见表1。

  表1 两组患者治疗前气郁体质积分、SPIEGEL量表评分比较[分 M(Ql,Q3)]

表1 两组患者治疗前气郁体质积分、SPIEGEL量表评分比较[分 M(Ql,Q3)]

  1.2诊断标准

  1.2.1气郁体质诊断参照文献[2]2009年4月9日由中华中医药学会发布《中医体质分类与判定》标准中气郁体质的诊断标准关于气郁体质的7个问题,按5级评分,计算原始分及转化分,依标准判定体质类型:原始分=各个条目分值相加;转化分=[(原始分一条目数)/(条目数×4)]×100。气郁质转化分≥40分,即可判定为气郁体质。

  1.2.2不寐中医诊断标准参照文献[3]中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》不寐的诊断标准:是指入睡困难,或睡而不酣,或时睡时醒,或醒后不能再睡,或整夜不能入睡的一类病证。

  1.2.3失眠症诊断SPIEGEL量表评定:包含入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉6个方面。评分≥12分为失眠症的诊断标准。程度分类:轻度(≥12分,<18分);中度(≥18分,<24分);重度(≥24分)。

  1.3纳入标准

  (1)年龄18~70周岁;(2)符合失眠症的诊断标准,SPIEGEL量表≥12分,同时符合气郁体质者;(3)近1个月未使用精神药品;(3)志愿受试,依从性好。

  1.4排除标准

  (1) 有严重全身性疾病者,如肿瘤、感染、传染性疾病等;(2)有严重脏器衰竭者,如肺功能衰竭、心功能衰竭等;(3)因器质性疾病引起的失眠及精神疾病,如老年痴呆、精神分裂症、狂躁症、严重焦虑抑郁等;(4)不配合者,如不能全面回答问卷者、不愿意接受调查者,不能坚持治疗者;(5)妊娠及哺乳期妇女。

  1.5研究方法

  对照组f中药组):根据上海王翘楚教授“从肝论治”治疗不寐的观点,以平肝、活血、安神为治疗法则,以“柴胡龙牡合欢汤”为基本方:天麻10 g、钩藤15 g、柴胡10 g、龙骨(先煎)20~30 g、牡蛎(先煎)20—30 g、郁金15 g、石菖蒲10 g、赤芍15 g、白芍15 g、夜交藤15~30 g、合欢皮30 g;再根据不同证型,进行辨证加减治疗;水煎服,早、晚饭后30 min各服一次;连服3周,观察1周。

  试验组(中药+针刺配合耳穴贴压组):在服用对照组中药基础上,加用针刺四关穴及耳穴贴压治疗。针刺选穴:双侧合谷、太冲。其中合谷、太冲穴位常规消毒,选用0.30 mm×40 mm毫针,行单手进针,得气后施平补平泻手法,每隔10 min行针一次,留针30 min,每周治疗3次。耳穴选穴:神门、肝、肝阳、肾、皮质下,耳廓常规消毒,用探针以均匀的压力探知穴位敏感点,将磁疗贴(华佗牌,苏州医疗用品产有限公司)用镊子夹住,准确贴敷在选用耳穴上,嘱患者每日自行按压2—3次,每次每穴按压30—60 s,使之产生酸麻胀感,如果耳廓出现发热效果更佳;每周治疗2次,双耳交替施治。针刺及耳穴贴压共治疗3周。观察1周。

  1.6观察指标

  详细记录患者的基本信息,分别记录患者治疗前、治疗后及治疗结束后一周的中医体质辨识量表气郁体质积分和SPIEGEL量表评分,以评价体质及睡眠改善情况。

  1.7统计学处理

  示,正态分布采用£检验,非正态分布采用秩和检验,计数资料以率(%)表示,采用爿2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  两组患者治疗后气郁体质积分及SPIEGEL量表评分评分均低于治疗前,比较差异有统计学意义fP<0.05),表明两组经过中药治疗或中药配合针刺四关穴、耳穴贴压治疗后,在改善患者气郁体质和睡眠方面均有一定的疗效;两组患者治疗后和治疗后1周气郁体质积分及SPIEGEL量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),表明两组在治疗后1周内气郁体质积分和睡眠无进一步改善,即远期疗效未能进一步改善。试验组患者气郁体质积分在治疗后及治疗后1周均低于对照组,比较差异均有统计学意义fP<0.05),表明试验组在气郁体质积分改善方面优于对照组,即开四关配合耳穴贴压治疗可有效改善气郁体质,对体质的调节和改善起到一定的治疗作用;两组患者SPIEGEL量表评分在治疗后及治疗后1周比较差异无统计学意义(P>0.05),表明两组治疗对睡眠的改善程度无明显差异,用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以(x+s)表 见表2。

  表2两组患者气郁体质积分、SPIEGEL量表评分比较『分,M(Ql,Q3)]

表2两组患者气郁体质积分、SPIEGEL量表评分比较『分,M(Ql,Q3)]

  }与同组治疗前比较,P0.05。

  3讨论

  不寐的病机为阳盛阴衰,阳不入于阴,阴阳失调而发病。古今大多医家对不寐的治疗,多从心论治人手治疗。但随着现代生活节奏的加快,各方面压力不断加大,疾病受情志因素的影响越来越大,中医认为情志与肝脏密切相关。且有研究显示中医不寐证型中肝火扰心者与气郁质相关性明显,失眠中医体质分布中,以气郁质占多数H。有研究显示气郁质与失眠之间存在显著的相关性,气郁质越严重,其发生入睡困难、早醒的危险系数越高。气郁质者常表现为气机郁滞,主要与先天遗传及后天情志所伤有关,气郁体质者宜从疏肝行气、其郁结方面人手”1。因此不寐的治疗,从肝人手,结合相应的临床症肝阳偏亢或肝郁化火犯侮其他脏腑所致,其采用“天人相应”理论,主张“从肝论治”治疗不寐,以“柴胡龙牡合欢汤”为主方疏肝解郁,平肝潜阳,活血化瘀。从结果可知,对照组以“柴胡龙牡合欢汤”为主方进行加减辨证治疗,其对气郁体质和睡眠均有一定的改善。

  《针灸大成》:“四关穴,即两合谷、两太冲是也。”有研究者认为“四关”专为气郁所设,其升降之理指导临床以治疗气机郁滞、阴阳不交各类病证,此即“开四关”之功也[8]。有学者认为四关穴如同方剂逍遥散一样可以治疗肝郁气滞为主的疾病,两穴一阴一阳,一气一血,一升一降,两穴合用,共奏上疏下导、开关宣窍、调畅气机、活血通络之功。临床研究显示开四关治疗失眠,具有一定的疗效。耳穴疗法是因为耳与全身经络、脏腑有密切关系,当内脏有病变时,刺激耳廓相应穴位,可调整相应经脉、脏腑的功能,从而达到治疗疾病的目的[10-12]。《灵枢·口问篇》:“耳为宗脉之所聚”,耳穴的神门、皮质下具有调节大脑皮层兴奋或抑制作用,刺激此穴时兴奋与抑制达到新的平衡””。神门主治失眠多梦,皮质下主治神经衰弱、调节神经功能,肝、肝阳可疏肝解郁、平肝潜阳,肝肾同属下焦,肝肾同源,有相互滋生的作用,故本课题取神门、肝、肝阳、肾、皮质下进行耳穴贴压,可有效治疗失眠。另有研究显示磁疗可镇痛,消炎消肿,还有镇静作用,可以促进入睡,延长睡眠时间,磁珠耳压疗法利用磁珠对耳穴的刺激,还有磁场对耳廓神经作用,通过神经传导而起到促进入寐,延长入睡时间的镇静作用。临床上研究显示耳穴贴压治疗不寐疗效确切。根据结果分析,试验组对气郁体质和睡眠均有改善,且其气郁体质积分的改善程度优于对照组,因此针刺四关穴配合耳穴贴压在改善气郁体质的治疗中发挥着重要的作用[15-16]。

  综上所述,针刺合谷、太冲穴位配合耳穴贴压治疗对患者气郁的状态改善较为明显,具有一定的临床意义;但对疾病治疗未能产生较好的远期疗效,如何进一步改善疾病的远期疗效,值得临床进一步探索和思考。有报道分析显示中医体质与疾病有着密切的相关性,偏颇体质易诱发疾病”础。因此通过中医适宜技术改善不同偏颇的体质是未来的研究方向,以改相应体质,从而减少疾病的发生,达到未病先防,充分发挥中医预防保健的独特作用。


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