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MR增强扫描中造影剂过敏的预防管理

时间:2020-03-06 10:38:51 来源:360期刊网 浏览:53

  MR增强扫描中造影剂过敏的预防管理

  陈孟达 朱笔鸥 殷亚娣

  宁波市鄞州人民医院 (浙江宁波315040)

  摘要:目的:回顾分析研究MR造影剂过敏的预防管理,探讨具有针对性的预防管理方法。方法:选取2014年1月~2016年1月400例于医院进行MR增强扫描的患者,作为研究对象,将患者资料分为实行JCI标准管理前和实行JCI标准管理后两组,每组患者各为200例。实行JCI标准管理前患者进行常规的程序,实行JCI标准管理后的预防手段包括造影剂储藏管理、患者身份识别、检查前详细知情告知、增强检查适应症掌握、患者心理疏导、饮食控制、健康教育等内容。所有患者均利用钆喷酸葡胺作为造影剂,经静脉注射的方法注入。比较分析实行JCI标准管理前与实行JCI标准管理后的造影剂过敏发生情况。结果:实行JCI标准管理前与实行JCI标准管理后的患者中,均出现了不同程度的过敏反应。实行JCI标准管理前患者中出现造影剂过敏的例数,显著高于实行JCI标准管理后患者(P<0. 05)。结论:在MR增强扫描中,应用JCI标准进行预防性管理,能够在很大程度上降低患者出现造影剂过敏的概率。

  关键词:增强扫描;造影剂;过敏;预防管理

  中图分类号:R197.3 文献标识码:A

  MR增强扫描有助于对病变组织进行观察,从而提高疾病诊断准确性,对治疗方案的制定起着很大作用,已广泛应用于临床。放射科日常工作中,会在患者机体内注入相应的造影剂,有时可能会引起患者的过敏反应,轻者如头晕等,重者甚至发生过敏性休克,对患者的生命健康造成一定风险。出现过敏反应的主要原因在于造影剂渗透压较高以及患者紧张情绪和免疫反应等。为了研究分析增强扫描中造影剂过敏的预防管理方法和相应的解决措施,探讨具有针对性的预防管理模式,选取2014年1月—2016年1月400例于医院进行MR增强扫描的患者,作为本次研究对象,随机分为实行JCI标准管理前与实行JCI标准管理后两组。

  1 资料与方法

  1.1一般资料

  选取2014年1月~2016年1月400例于医院进行MR增强扫描的患者,作为本次研究对象,随机分为实行JCI标准管理前与实行JCI标准管理后两组,每组患者各为200例。400例患者中,女204例,男196例;年龄为18~84岁;小学及以下患者78例,初中水平患者145例,高中及以上水平患者177例。实行JCI标准管理前的200例患者中,女101例,男99例;年龄为18~82岁。实行JCI标准管理后的200例患者中,女103例,男97例;年龄为17~86岁。实行JCI标准管理前后两组患者在年龄性别等一般资料上并无显著差异(P>0.05),结果具有可比性。

  1.2 方法

  实行JCI标准管理前患者进行常规的程序。实行JCI标准管理后的预防方法包括造影剂储藏管理、患者身份识别、检查前详细知情告知、增强检查适应症掌握、患者心理疏导、饮食控制、健康教育等内容。所有患者均利用钆喷酸葡胺作为造影剂,经静脉注射法注入。仔细观察患者从开始注射造影剂到30 min后的反应并作详细记录,如无异状才能离开。造影剂注入速率及剂量,则根据患者体重、实际病情进行控制。

  预防管理措施:主要方法包括造影剂储藏管理、患者身份识别、检查前详细知情告知、增强检查适应症掌握、患者心理疏导、饮食控制、健康教育等内容。造影剂储藏保存严格执行JCI标准,恒温恒湿及避光,必须在产品的有效期内使用。根据患者名字和生日仔细进行身份识别,防止发生患者差错。检查前对患者或家属进行详细知情告知,并签署知情同意书。对患者的病史和过敏史进行认真了解,是否患有糖尿病、心肝肾功能障碍疾病及支气管哮喘等疾病,是否存在禁忌。若患者有过敏史,在扫描过程中,应做好抢救准备,密切观察患者反应。医护人员在操作过程中加强与患者的沟通,消除患者内心的紧张和焦虑,缓解患者心理压力。对患者进行健康教育,告知患者注意事项以及相关原理,提高患者在检查过程中配合度,从而降低出现造影剂过敏的概率。另外,告知患者在造影前需空腹。为了防止患者出现低血糖,造成患者不适,一般尽量安排在上午9点前完成相关检查操作。

  1.3观察指标

  过敏情况评价标准:重度过敏:患者面色苍白、心跳加快、血压骤降以及呼吸困难等。相关医护人员应立即停止扫描,进行抢救。中度过敏:主要的症状为头痛头晕、声音嘶哑、喉头水肿及荨麻疹和眼结膜充血等,利用盐酸肾上腺素等药物进行注射即可在很大程度上进行缓解。轻度过敏:主要的症状为出现恶心以及瘙痒和头晕,无需进行治疗即可自行恢复。比较分析实行JCI标准管理前后患者的造影剂过敏情况。

  1.4 统计学方法

  利用SPSS 18.O软件进行相关统计学分析,利用卡方检验对统计资料进行相关检验,采用£检验对计量资料进行检验,P<o. p="" 05表示差异具有统计学意义。

  2 结果

  实行JCI标准管理前和实行JCI标准管理后两组患者中均出现了不同程度的过敏反应。实行JCI标准管理前的200例患者中,5例患者出现轻度过敏,1例患者出现中度过敏,1例患者出现重度过敏,过敏总例数为7例,过敏发生率为3. 50%。实行JCI标准管理后组200例患者中,2例患者出现轻度过敏,1例患者出现中度过敏,无患者出现重度过敏,过敏总例数为3例,过敏发生率为1. 50%。由此可得,实行JCI标准管理前组患者中出现造影剂过敏的例数显著高于实行JCI标准管理后组患者,两组数据比较差异显著(P<0.05)。

  3 讨论

  在临床工作中,磁共振增强扫描是一种比较常见的检查方法。MR增强图像能够更加清晰地显示病灶及其特征,有助于医生对患者的病变组织进行观察分析,在很大程度上提高临床诊断的准确度,对于制定针对性的治疗方案起着积极作用。

  磁共振增强扫描,需在患者静脉内注入相应的造影剂,可能会引起个别患者出现过敏反应,轻者例如头晕等,重者发生过敏性休克,对患者的生命健康造成一定风险。患者出现过敏反应的主要机理在于钆喷酸葡胺渗透压较高,可能导致患者的红细胞变硬,细胞内缺少水分,阻碍机体内的血液循环正常运转;患者的紧张情绪也有可能导致相应神经功能出现紊乱;患者机体内的补体系统激活,使之处于超敏状态;钆喷酸葡胺可能引发机体内部的免疫反应,激活抗体。在当前的医疗技术水平下,预防以上的过敏反应并无特效药物。日常工作中,仍需以预防管理为主。预防管理应对患者的实际情况以及临床资料进行仔细分析,最大程度上避免患者出现过敏反应,不仅要关注患者的身体状况,还应加强患者的心理疏导。

  医院早在2015年就通过美国JCI认证,患者安全是JCI的根本宗旨,医院紧紧围绕患者安全目标进行一系列整改,各方面达到了JCI标准。造影剂储藏管理,着重是恒温恒湿及避光保存,关注药品的有效期,确保造影剂不发生变质。正确进行患者身份识别是六大病安目标首位,根据患者名字和生日进行身份识别,确保不发生患者差错。检查前详细知情告知、患者心理疏导、健康教育等消除患者内心的紧张情绪,缓解心理压力,防止过敏反应的发生。了解患者的临床资料,严格掌握检查适应症及禁忌症等,关注患者心肝肾功能及有无过敏史;注意造影剂的剂量和注射速率。空腹检查可避免呕吐物造成窒息。磁共振扫描室要配备专用的无磁抢救器材,为患者的生命健康提供最大的保障。

  综上所述,在磁共振增强扫描中应用JCI标准,进行预防性管理,能够在很大程度上降低患者出现造影剂过敏的概率。

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