应用彩超合超声弹性成像诊断良恶性甲状腺结节的价值分析

　　应用彩超合超声弹性成像诊断良恶性甲状腺结节的价值分析

　　豆凯

　　(河南省商丘市中心医院功能科商丘476000)

　　摘要：目的：探讨应用彩超(CDU)联合超声弹性成像(UE)诊断良恶性甲状腺结节(TN)的价值。方法：选取2016年6月～2017年6月在我院就诊的144例TN患者作为研究对象，所有患者同时接受CDU和UE检查，评估TN的良恶性，以甲状腺细针穿刺(FNA)病理学检查结果作为“金标准”，比较CDU、UE单独检查及联合检查结果的准确率。结果：FNA病理学检查共检出236枚TN，其中良性TN 130枚(55.08%)，恶性TN 106枚(44.92%);CDU、UE和CDU联合UE对良恶性TN鉴别诊断的准确率分别为86.02%、84.32%和95.34%;CDU联合UE对良性TN、恶性TN及总体鉴别的诊断准确率均明显高于单独UE或单独CDU检查，差异均有统计学意义，P< 0.05。结论：CDU联合UE诊断可通过扩充影像资料弥补单一诊断方式的缺陷，有利于提高TN的良恶性诊断准确率，为临床诊治工作提供指导性的依据。

　　关键词：甲状腺结节;良恶性;彩超;超声弹性成像;价值分析

　　中图分类号：R5 81.3 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.05.065

　　甲状腺癌(TC)是人体常见的内分泌系统恶性肿瘤，多数为乳头状腺癌，均由甲状腺结节(TN)发展而来。由于TC通常具有一定的隐匿性，因而诊断TN的良恶性对预后极为重要。目前，临床常用的诊断方法仍是彩超(CDU)影像分析，由于其具备无创、简便、成本低廉等特点，可为临床提供较为丰富的诊断信息，备受医师及患者的青睐，但恶性TN仅靠不规则形态及毛糙边缘等影像外观进行区分，不仅征象非典型化与多样化趋势明显，且极易受到仪器及操作者的影响，为准确诊断带来了一定的难度。近年来，新出现的超声弹性成像(UE)侧重于检测目标组织硬度分布情况，已在乳腺、前列腺和血管壁等的浅表性病变诊断中得到了广泛应用。本研究旨在探讨应用CDU联合UE诊断良恶性TN的价值。现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年6月～2017年6月在我院就诊的144例TN患者作为研究对象，其中男性41例，女性103例;年龄22—64岁，平均年龄(46.82+ 12.74)岁;病程3个月~9年，平均病程(5.11+ 3.78)年。

　　1.2 纳入标准 临床表现及血清学指标符合《甲状腺疾病外科学》中TN相关诊断标准者圆;年龄18～65岁者;愿意同时接受CDU、UE和病理检查者。

　　1.3排除标准临床资料不全者;不愿接受甲状腺细针穿刺(FNA)病理检查者;颈部解剖结构畸形或TN位于峡部者;合并其他类型癌症者。

　　1.4 方法患者取仰卧位，垫高肩部并拉伸颈部使甲状腺充分暴露;采用SC2000型彩色多普勒超声成像诊断仪(美国西门子公司)依次进行CDU和UE检查。先通过常规超声成像进行多切面观察(探头频率设置为5～15 MHz)，分别选取清晰度和TN直径大的二维切面图像，记录TN的位置、形态、纵横比、回声、内部结构、声晕、钙化和血流状态等信息。切换弹性超声成像模式，设置灰阶超声图像与弹性超声图像同屏显示，嘱咐患者进行平稳呼吸，以超声探头轻触甲状腺外皮肤，避开血管或骨骼，移动至兴趣区域，令取样框显示完整的大TN切面;通过探头在垂直于皮肤表面的方向有节律的轻压皮肤(压力数值维持在3~4，轻压频率为1～2 Hz)，观察到多个压力波稳定后，冻结图像并保存，选取清晰的波峰处图像进行TN硬度分布分析。以上所得检查结果均由2位资深主治医师采取双盲法进行分析。

　　1.5观察指标及评估标准

　　1.5.1 观察指标 以FNA病理学检查结果作为“标准”，比较CDU、UE和CDU联合UE的检查结果的准确率。

　　1.5.2 CDU检查结果评估标准整理影像资料，对以下项目进行评估：(1)TN边缘规整;(2) TN纵横比<1;(3)囊结构但呈高回声;(4)条索状或环状血流信号。满足以上条件≥3条者判定为良性TN，反之判定为恶性TN。

　　1.5.3 UE检查结果评估标准 整理影像资料，根据不同颜色区分，对高硬度面积进行统计：高硬度面积≥灶区面积的90%者判定为恶性TN，反之判定为良性TN。

　　1.6统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用X2检验，计量资料以(i±s)表示，采用f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 FNA病理学检查结果 144例患者经FNA病理学检查共检出236枚TN，其中良性TN 130枚(55.08%)，恶性TN 106枚(44.92%)。

　　2.2 CDU、UE和CDU联合UE与FNA病理检查结果比较 见表1～表3。

　　表1 CDU与FNA病理检查结果比较(枚)

　　表3 CDU 联合UE与FNA病理检查结果比较f枚1

　　2.3 各检查结果的诊断准确率比较CDU、UE和 CDU联合UE对良恶性TN鉴别诊断的准确率分别 为86.02%、84.32%和95.34%; CDU联合UE对良性 TN、恶性TN及总体鉴别的诊断准确率均明显高于 单独UE或单独CDU检查，差异均有统计学意义， P<0.05;而单独UE与单独CDU的诊断准确率相比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表4。

　　表4各检查结果诊断准确率比较(%)

　　注：与CDU相比较，+P<0.05;与UE相比较，#P<0.05。

　　3讨论

　　虽然TC的发病率较低，且受到所处部位淋巴及血管分布的限制，转移难度较大，恶性程度相对易于控制，但仍可对患者的远期生存率造成较大的负面影响[3-4]，所以采取有效的预防措施至关重要。恶性TN是TC的主要演变方向，也是近乎所有甲状腺疾病的发展趋势，因此进行有效的诊断，辨别TN的良恶性，是避免甲状腺癌变的关键所在。

　　FNA病理学检查是鉴别TN良恶性的可靠手段，但检查过程中需要进行侵入性操作，患者检查后会出现疼痛或出血，虽然症状能于数天后完全消失，但随着人们诊疗要求的提高，部分患者已不愿接受FNA病理学检查。随着声脉冲对组织形变位移追踪感应技术的不断成熟，它已成为判断肿瘤良恶性的重要辅助途径，该技术是用短暂高能的声波脉冲施加于肿瘤兴趣区域，在其垂直方向产生剪切波，诊断仪捕获信号后呈现出不同颜色的影像。CDU不仅无创、无辐射、检查费用低，且可通过影像得到TN的外观纵横比、内外结构和血流情况等对诊断有辅助意义的信息，因此目前多数医院主要采用CDU辨别TNr的良恶性。本研究结果显示，CDU对良性TN的诊断准确率可达90.00%，而对恶性TN的诊断准确率仅有81.13%，这表明CDU在诊断恶性TN方面尚有一定的缺陷。据相关文献报道，同一患者很可能出现不同病质的TN，CDU检查时则可能会受到特异度及灵敏度的限制，显示出重叠或模糊的影像阎，加之滤泡状与髓样甲状腺癌与常见的乳头状癌不同，其滤泡结构或肿瘤胞质分布较广，质地相对偏软，这增加了影像分析及诊断的难度，可能导致部分漏诊或误诊的情况。

　　有病理研究显示，正常的甲状腺滤泡组织硬度较低，而在TN的形成与恶化过程中，均伴，随纤维血管质中的钙化小体堆积【6】，使恶性TN的硬度明显增大。既往临床主要采用触诊的方式对TN的硬度进行检查，但由于主观因素影响较大，不具备定性诊断的条件。本研究中，UE对良性TN的诊断准确率为91.54%，对恶性TN的诊断准确率仅有75.47%，而CDU联合UE可获得较单独采用任一方式检查更高的准确率，说明UE是CDU鉴别TN良恶性的有效补充手段。武秀兰等[7]得到了与本研究结果相似的结论，认为UE的诊断准确率与医师的经验及操作手法息息相关，弹性颜色分布取决于外部探头施加力度的大小，且影像分析者对颜色判断存在个体差异，单独采用时极易发生误诊，尤其当TN发生部位靠近颈动脉周围时，受到脉搏的影响更严重，因此，结合其他诊断方式可获得更高的诊断准确率。

　　综上所述，CDU联合UE诊断可通过扩充影像资料弥补单一诊断方式的缺陷，有利于提高TN的良恶性诊断准确率，为临床诊治工作提供指导性的依据。