针刺配合委中穴放血治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

　　针刺配合委中穴放血治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

　　仝客4

　　(河南省温县中医院针灸理疗疼痛科温县454850)

　　关键词：腰椎间盘突出症;针刺;委中穴放血;疗效

　　中图分类号：R681.53 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.05.037

　　腰椎间盘突出症为临床常见疾病，主要临床表现为腰痛、下肢放射痛，随着疾病进展，可导致下肢、腰部感觉功能障碍，且容易反复发作，威胁患者生活质量和生命安全[2]。临床多采用非手术治疗方案，若治疗无效则考虑进行手术治疗[3]。本研究观察针刺配合委中穴放血治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取我院2013年3月～2017年7月收治的1 16例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机将分为对照组和观察组各58例。观察组男35例，女23例;年龄23～72岁，平均年龄(45.21+3.16)岁;病程1～4.5个月，平均病程(2.63+ 1.13)个月。对照组男36例，女22例;年龄25～74岁，平均年龄(44.63+ 3.82)岁：病程1.2～5个月，平均病程(2.59+ 1.32)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审批。

　　1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准;(2)经过MRI或CT检查，存在椎间盘脱出;(3)患者同意参与本研究。排除标准：(1)出现马尾神经麻痹或者单根神经麻痹者;(2)合并其他原因导致的腰椎管狭窄或占位性病变者;(3)合并心脑血管、肾、肝及造血系统等疾病者;(4)合并精神病者;(5)合并腰椎感染、肿瘤及结核者;(6)妊娠期或者哺乳期妇女。

　　1.3方法 观察组患者给予针刺联合委中穴放血治疗。(1)采用0.35 mmx 60 mm毫针，取承山穴、阿是穴、夹脊穴、环跳穴、大肠俞、命门、腰阳关、肾俞等穴。(2)针刺治疗：对患者进行局部消毒，随后进行针刺，进针深度30～50 mm，采用平补平泻手法，得气后留针30 min，1次/d，7d为1个疗程，治疗2个疗程，疗程之间间隔2d。(3)委中穴放血治疗：先打患者双侧腮窝，拍打至潮红后常规消毒，使用三棱针迅速刺入患者委，中穴，进针深度2～3 mm，迅速拔针，放血量控制在1 ml，放血结束后，使用消毒干棉球按压止血，隔日1次，持续治疗7次。对照组予以单纯针刺治疗，方法与观察组一致。

　　1.4观察指标 比较两组症状评分、疼痛评分及临床疗效。(1)症状评分。参考日本骨科学会(JOA)制定的有关标准：包括临床体征(感觉障碍程度、直腿抬高试验、肌力，每项O～2分，高分6分)、主观症状(步行能力、是否伴有腿痛、腰痛发生频率，每项0～3分，高9分)、膀胱功能(分值为- 6～0分)、日常生活(卧位转身、弯腰等7项每项0~2分，14分)，满分为29分。(2)疼痛程度评估采用VAS评分量表，分数越低，患者疼痛程度越低。(3)疗效标准，无效：患者腰腿痛等症状未改善，甚至恶化;好转：患者腰腿痛等症状部分消失，直腿抬高试验有所改善，可以担任较轻的工作;显效：患者腰腿痛等症状基本消失，直腿抬高试验达700，基本可以正常进行日常工作;治愈：患者腰腿痛等症状完全消失，直腿抬高试验阴性，可正常进行日常工作。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

　　1.5统计学方法采用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，进行f检验，计数资料以百分数表示，进行X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为87.93%，对照组为65.52%，观察组明显高于对照组，P<0.05。见表1。

　　袁1两组临床疗效比较

　　2.2 两组JOA评分比较观察组JOA评分明显优于对照组，P<0.05。见表2。

　　表2两组JOA评分比较(分.x±s)

　　组别 n 临床体征 主观症状 日常生活 膀胱功能 总分

　　对照组58 4.ll:t 1.37 6.58t 1.19 10.66t 2.42

　　观察组58 5.04t 0.73 7.94:1: 0.83 12.42:t 2.62

　　t4.562 5 7.138 8 3.758l

　　P<0.05 <0.05 <0.05

　　21.3 51 4.98

　　25.401 4.18

　　3.154 2

　　<0.05

　　2.3 两组VSA评分比较 对照组治疗前后VSA评分分别为(7.16+ 1.31)分、(2.24+ 0.87)分，观察组分别为(6.88+ 1.56)分、(1.16+ 0.62)分。治疗前两组VSA评分比较差异无统计学意义，P>0.05;治疗后两组比较，t=7.699 0，P<0.05。

　　3讨论

　　腰椎间盘突出症属中医“痹症、腰痛病”等范畴，病因多为肾、肝亏虚，湿、风、寒外袭，属本虚标实之证，主要表现为腰腿痛、活动障碍，甚至出现肢体感觉障碍和脊柱侧弯[4]。临床治疗方法有03溶核、胶原酶化学溶解、针灸推拿等。现代医学研究表明[5-7]，针刺可使患者产生内源性类啡肽样镇痛物质，改善腰部神经根周围微循环，减轻炎症、水肿，减轻局部炎症反应;此外，针刺还可缓解患者局部肌肉组织紧张性痉挛，促进腰部肌肉关节力学平衡的恢复，提升脊柱稳定性;委中穴放血可降低血浆中前列腺素E(PGE)与髓核组织中磷脂酶A2 (PLA2)含量，抑制炎症反应的启动和进展，同时还可改善腰椎间盘突出症患者的触觉与步态功能，本研究中，针刺命门、腰阳关及肾俞穴可强腰肾、补肾元，针刺环跳穴可活气血、祛风湿、通经络，针刺大肠俞穴利腰膝、通肠道，针刺阿是穴、夹脊穴可通络止痛、疏通局部气血;委中穴放血，可实现活血化瘀、止痛、疏通经络功效，二者标本兼治。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率、JOA评分明显高于对照组，VAS评分低于对照组，P<0.05。综上所述，针对腰椎间盘突出症患者来说，针刺配合委中穴放血治疗具有积极的临床效果，在发挥针刺和委中穴放血治疗的基础功效上，还可发挥二者的特异性功能，提升临床疗效，促进患者康复，具有积极的临床价值。