奥马哈系统在胰腺恶性肿瘤患者围手术期下肢静脉血栓预防中的实践应用

　　奥马哈系统在胰腺恶性肿瘤患者围手术期下肢静脉血栓预防中的实践应用

　　郁 新 周莉萍 陈 屹 潘 丹 许超丽 徐震 王勤芳 浦嘉丽

　　摘要目的探讨奥马哈系统在胰腺恶性肿瘤患者围手术期下肢静脉血栓预防中的实践应用效果。方法选取2015年1月- 2016年12月收治的胰腺恶性肿瘤患者50例作为研究对象，随机将患者分为观察组25例和对照组25例，对照组采用常规方法进行护理，观察组在此基础上从患者入院到出院后4周实施以奥马哈系统为框架的预防及护理措施。从认知、行为和状况三方面比较两组的护理效果。结果观察组住院期间及出院后4周在认知、行为、状况评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥马哈系统应用于胰腺恶性肿瘤患者围手术期下肢静脉血栓的预防护理中能够有效地降低血栓的发生率，同时也大大地提高了患者的生活质量，提升了护理满意度。

　　关键词：奥马哈系统：胰腺恶性肿瘤：下肢静脉血栓

　　中图分类号：R473.76 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)15-0133-03

　　胰腺恶性肿瘤是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，早在1938年就有相关报道指出，尸检发现近60%的胰腺癌患者有静脉血栓，而其他类型的恶性肿瘤患者血栓发生率仅为15% -25%，且有相关研究报道[2-3]指出，有效促进下肢静脉血流可以预防深静脉血栓形成，是可以通过护理T作进行干预的。2006年的美国临床肿瘤大会提出：恶性肿瘤与冠心病、高血压、糖尿病有着类同性，都属可控、可治的慢性病。故本研究应用美国护士协会( ANA)认可的标准化护理语言一奥马哈系统作为理论框架，从认知、行为和状况三方面探讨在胰腺恶性肿瘤患者围手术期下肢静脉血栓预防中的应用效果，为胰腺恶性肿瘤患者提供一种新的康复护理模式，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2015年1月- 2016年12月收治的胰腺恶性肿瘤患者50例作为研究对象：男31例，女19例：年龄33-72岁，平均(47.5±5.5)岁;手术时间2.5-6 h，平均(4.2±1.9)h。纳入标准：(1)符合相关胰腺恶性肿瘤诊断标准;(2)术前下肢血管B超排除血栓形成，既往无相关手术史;(3)满足手术要求，有手术指征，且能耐受手术;(4)术前与患者沟通，患者表示能积极配合，依从性较高;(5)经济基础许可，能坚持完成治疗，无转院或中断治疗的情况发生：(6)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)有精神疾病，无法正常交流者;(2)合并心、脑血管疾病者：(3)病情复杂、H{现严重并发症者：(4)拒绝参加调研者。采用随机抽样的方法，将患者分为观察组25例和对照组25例，比对围手术期下肢静脉血栓发生率。对照组采用常规方法进行护理，观察组根据奥马哈系统的指导，制定详细的血栓预防护理计划，按照术前评估、健康教育、护士督导、效果评价等全方位的规范化护理方法进行护理。

　　1.2方法

　　1.2.1常规护理方法两组患者均根据本院制定的2016版护理常规中胰腺恶性肿瘤章节篇进行围手术期护理，包括：术前护理、术后护理、健康教育、出院指导等。

　　1.2.2规范化的护理方法观察组在此基础上以奥马哈系统为理论框架，进行护理干预。奥马哈系统是奥马哈家访护士协会研发的一种标准化护理语言分类系统，由问题分类系统、干预方案和问题的成效评分量表j部分组成[41，在国外其应用已延伸至临床护理、延续护理、护理研究等多个领域，多个服务机构证明了它的可靠性、有效性和易用性[5]。故本研究以奥马哈系统为指导，为胰腺恶性肿瘤患者制定全方位的血栓预防护理计划(见表1)。

　　表1血栓预防计划具体实施流程

　　时间 实施流程

　　入院第1天　　应用Autar评估表进行风险评估，根据低、中、高风险给予相应干预措施，提供预防血栓健康宣教栏。

　　手术前ld　　指导患者踝泵运动训练，通过围手术宣教视频了解术后早期活动重要性。

　　手术当天　　使用梯度弹力袜配合踝泵运动锻炼，家属协助主动或被动功能锻炼。使用梯度弹力袜配合踝泵运动锻炼，使用压力

　　术后第1天起　泵间歇充气加压治疗，观察下肢皮肤颜色、温度、足背动脉波动及周径，有无下肢局部疼痛、压痛和远端肢体水肿等情    况，延续术后健康宣教，落实早期下床活动，提高患者依从性。

　　出院前2d　　强化康复指导：多活动下肢，避免穿紧身衣裤，避免久坐久站。

　　出院后4周　电话随访，对高危人群建档追踪，社区联网、家庭随访、微信群答疑。

　　1.2.3通过奥马哈系统的干预，患者术后存在的护理问题有23个，根据各领域存在的健康问题，分阶段分析其发生率。本研究分为两个阶段，第一阶段为人院至出院;第二阶段为出院第1天至出院后4周。第一阶段借助宣传栏、多媒体资料、面对面交谈的方式进行相关健康宣教及护理干预：第二阶段采用门诊随访、电话随访、居家随访、微信群等方式进行追踪(见表2)。

　　表2两组患者在各领域不同阶段护理问题的发生率n(%)

　　1.3评价方法

　　1.3.1两组下肢静脉帆栓发生率的比较。

　　1.3.2患者生活质量评分应用生活质量评定量表(QOL)进行生活质量评价，观察其下肢静脉血栓发生率，并于护理前后对其进行生活质量评价[6]。总分60分，51- 60分为良好，41- 50分为较好.31-40分为一般，21-30分为差，0-20分为极差。

　　1.3.3 采用奥马哈系统中结局评价子系统为评分标准，以Likert5点计分法测量个案在认知、行为及状况的得分，从而提示护理诊断的严重程度和优先顺序，为护士在计划和提供护理措施时提供参考.，认知：服务对象记忆和理解资讯的能力，1分=缺乏认知，2分=少许认知，3分=基本认知，4分=足够认知.5分=充分认知：行为：服务对象为配合特定的情景或目的而作出可观察的反应、行动或行为，1分=不恰当，2分=甚少恰当，3分=间有恰当，4分=通常恰当，5分=一贯恰当;状况：服务对象呈现与主观和客观的界定特征相关的状况，1分=极严重的症状/体征，2分=严重的症状/体征，3分=中度的症状/体征，4分=轻微的症状/体征，5分=没有症状/体征。

　　1.4统计学方法使用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用f检验，计数资料以百分比表示，比较采用X检验.P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组下肢静脉血栓发生率比较，见表3。

　　表3两组患者下肢静脉血栓发生率的比较，z(%)

　　2.2两组生活质量评分比较，见表4。

　　表4两组护理前后生活质量评分比较 (分，孑±一)

　　2.3两组患者从认知、行为、状况三方面进行比较，见表5。

　　表5两组患者在认知、行为、状况评分的比较(分，x+s)

　　3讨论

　　3.1本研究通过应用奥马哈系统从环境、社会心理、生理、健康行为相关领域四个方面评估影响胰腺恶性肿瘤患者闱手术期下肢静脉血栓发生的护理问题，使评估更精、更规范，让护士以描述和量化自己的实践，存进医护团队的成员、家庭成员和公众的沟通[8]。

　　3.2研究结果显示：本组患者在环境领域存往3个健康问题，主要表现为低收入，无医疗保险。胰腺恶性肿瘤治疗费川较昂贵，预防血栓的干预措施如弹力袜等均属于费部分，I L弹力袜也非永久性使用，使用有效程度与使州频率成J阱日炎，岗此如需长时间使用就要求患者定期更换，更增加了患者的负担。l埘组患者在状况改善上并没有显著差异，说明单纯依靠纯粹的护理干预是不能解决的，需要社会支持系统的支持，如保险业、政府相关部门台相应补贴政策等等，与谭晓青”等人的研究一致。在社会心理领域存在8个健康问题，主要为利：交，王荟苹在2014年的相关研究巾提…联络礼Ⅸ资源为主要M题存在差异，提示近两年随着互联网的迅速发展，医联体的建讧，患者对社区服务系统已经建立了信任度，尤其是依托医联体的逐渐成熟，将综合大型医院的防10I.栓理念传达进社I x'f廷院，冉f{f社区医院分散至社区的每个居民家庭，扩大防i『lL栓知识的分布性。在生理领域存在7个健康问题，主要集中在认知、疼痛两方面：①认知，该问题主要表现为医生、患者对I仉栓防治的理念不够。护士通过教育、指导和咨询的干预方案实施护理十预。建立以“防”为主的观念，刘具有危险因素的患者采取秽{极的预防措施。通过血管B超检查有效识别下肢深静脉cm栓J髟成：应川集体宣教视频，帮助患者了解如何预防血栓的方法，知晓佩戴弹力袜、踝泵运动、气压泵治疗、早期活动的重要性，并能遵照执行。②疼痛，其原因主要是与疾病、手术后躯体或伤门疼痛，患者害怕肢体活动有关。护士通过放松呼吸技巧、药物没置、沟通等r预导向实施护理干预。外科手术之后，冉次向患者介绍防治下肢深静脉血栓形成的知识，对其进行心理疏导，i,j￡保持心。隋舒畅，建立信心：手术后根据疼痛评分，及时给予有效的止痛药物，指导患者采取适当方法分散对疼痛的注意力，如听音乐，采用深呼吸、吹气球等方式代替咳嗽进行肺功能锻炼，以缓解因为咳嗽咳痰引起的伤口疼痛。在健康相关环境领域存在5个健康问题，主要为营养和身体活动两方面。①营养，主要由于患者对防血栓饮食缺乏系统的概念。医院没立r医讲堂，必要时可请专科护士进行护理会诊，针对胰腺恶性肿瘤术后血栓高危患者尤其要加强其Ⅲ院后的饮食及营养指导。②身体活动，该问题主要是凶为术后卧床时间过长，缺乏运动引起。护士在日常工作中要多向患者宦传运动及行为修正的作用，帮助患者意识到活动、锻炼的重要性，如进行踝泵运动，并将其出院后的血栓活动锻炼纳入到叫}方项I日中，记录在延伸护理服务表格中。

　　3.3本研究，通过有效的护理干预，对照组下肢静脉血栓发生率4例，fl 16%，观察组0例.P<0.05，差异有统计学意义：对两组患者进行防mL栓知识的系统化宣教后，比较护理前后患者对相关知识的掌握情况，提示观察组著高于对照组，患者认知度提高，能主动参与防血栓功能锻炼;满意度显著提高;两组生活质量评分比较，观察组生活质量评分有显著提高，P<0.05，差异均有统计学意义，提示以奥马哈系统为基础的针对性护理对胰腺恶性肿瘤患者进行干预可预防深静脉血栓的发生、显著改善其生活质量。在ii院后4周对两组患者认知、行为、状况i方面的得分比较，P<0.05，差异有统计学意义，提示以奥马哈系统为基础的针对性护理干预对于患者的护理问题是从3个不同的层面进行改善，效果显著，通过框架构建，及时调整护理方案，并进行督查、追踪，保证将针对性护理落到实处，进而从认知、行为、状况不同的层面改变患者的观念，促进疾病的治愈。