肾上腺结核致Addison病2例报道
摘要：
Addison病又称为原发性慢性肾上腺皮质功能低下，其起病隐匿，有诱发肾上腺危象可能，治疗不当可能造成严重后果，需要全科医生进一步学习和重视，才能早期正确诊断和治疗。Addison病多见病因为自身免疫性和结核。现报道2例较典型的肾上腺结核致Addison病的病例。
1病例简介
1．1病例1男，37岁。因皮肤发黑1年，纳差乏力1个月于2012年12月入院。患者既往有与结核患者接触史。入院前在当地医院多次查血钾明显升高（高血钾6．45mmol／L），血钠降低，对症治疗后无明显好转，有反复恶心，伴明显乏力。入院体检及检查结果：T 36．8℃，P 105次／min ，BP 90／55mmHg（1mmHg＝0．133kPa），身高168cm ，体重58kg ，全身皮肤发黑，以双侧乳晕、腋下、腹股沟处皮肤颜色明显加深发黑，皮肤干燥，口腔黏膜未见明显色素沉着。血糖4.8mmol／L ，血钠128mmol／L ，血钾5．9mmol／L ，血沉18mm／hr ，皮质醇（8：00）10．26nmol／L （参考值171～536nmol／L），ACTH（8：00）393．34pg／ml（参考值6～40pg／ml），痰找结核杆菌阴性，结核抗体阴性，自身抗体系列阴性，甲状腺功能正常，PT H 正常，醛固酮89．66pg／ml （参考值70～300pg／ml ），24h 尿钾27mmol／24h （参考值25～100 mmol／24h ）；全胸片示双肺纹理增多；肾上腺 CT 示两侧肾上腺不规则增大，见多发斑块状及点状钙化，无低密度影（见图1）。治疗过程：静脉使用氢化可的松25～50mg／d ，症状好转后改为醋酸氢化可的松（上海信谊制药厂）口服，联用异烟肼0．3g／d ，利福平0．45g／d ，吡嗪酰胺0．75g／d抗痨治疗。治疗2d后患者恶心症状消失，4d后患者纳差、乏力等症状消失，进食恢复正常。1周后复查血钠139mmol／L ，血钾3.74mmol／L。出院2个月后复诊，患者服用醋酸氢化可的松剂量为早20mg、晚10mg。无不适主诉，查体 BP 110／70mmHg ，皮肤颜色明显变浅，复查电解质、血常规、肝功能、血糖均正常。
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非穿透性小梁切除治疗开角型青光眼的临床疗效观察
目的:观察非穿透性小梁手术(NPTS)治疗原发性开角型青光眼(POAG)的临床疗效.方法:对2004年3月-2007年1月收治我院的46例药物不能控制的POAG实施NPTS.观察术后视力、眼压、滤过泡形态、手术并发症等.术后随访8～12个月(平均9.6个月).结果:NPTS术后视力85.7%维持不变或提高.术前平均眼压35.42±11.27mmHg(1mmHg=0.1333kPa),术后第1天平均眼压(10.75±3.53)mmHg.经8～12个月随访,近一次随访眼压13.5±4.25mmHg,其中46眼形成弥散滤过泡.有4眼术后前房少量出血,均没有出现术中、术后浅前房、炎症反应等并发症.结论:NPTS能有效降低眼压,手术后并发症少,是一种安全、有效的抗青光眼新手术.
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标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效
目的:观察对重型颅脑损伤患者实施标准外伤大骨瓣开颅术后的治疗效果.方法:选取我院2012年8月-2016年10月收治的重型颅脑损伤患者120例,随机分为研究组和对照组,每组60例,研究组实施标准外伤大骨瓣开颅手术治疗,对照组实施常规骨瓣开颅手术治疗,比较两组患者的治疗效果、颅压降低效果和术后并发症发生率.结果:研究组的治疗结果、颅压降低效果及术后并发症发生率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论:重型颅脑损伤患者实施标准外伤大骨瓣开颅术的临床疗效显著,能够有效降低患者的颅压,并能够显著降低术后并发症的发生率,值得临床推广运用.
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碳酸氢钠联合氟康唑治疗念珠菌性口炎疗效观察
目的：探讨碳酸氢钠注射液联合氟康唑氯化钠注射液口腔黏膜局部用药治疗念珠菌性口炎的疗效。方法：将59例念珠菌口炎病例随机分成治疗组和对照组。治疗组予4％碳酸氢钠注射液和0．2％氟康唑氯化钠注射液，对照组予4％碳酸氢钠注射液和制霉菌素溶液，均口腔黏膜局部含漱、涂布。观察两组治疗效果。结果：两组的有效率接近，治疗组显效率则明显高于对照组（P＜0．05）。结论：碳酸氢钠联合氟康唑口腔黏膜局部用药治疗念珠菌性口炎疗效显著，是临床治疗的一种有效方法。
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中青年腰椎间盘病变特点分析
近年来，中青年腰椎间盘突出症患病率呈逐年增高趋势。近1年来，笔者对300例腰椎间盘突出症病人的发病年龄、影像表现、职业特点及治疗效果做了分类统计，现总结如下。
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干扰素局部外用治疗疱疹48例疗效观察
1997～2001年,我科采用小剂量干扰素局部涂擦治疗疱疹48例,效果满意.现报告如下.
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闭合性十二指肠损伤的早期诊断和治疗
目的:探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断方法及治疗效果.方法:回顾性分析经手术证实的13例闭合性十二指肠损伤的临床资料.结果:全组病例皆于伤后12h内及时手术,受伤部位主要为十二指肠水平部,共12例(92.3%).术后发生十二指肠瘘1例,无死亡病例.结论:详细的病史询问、细致全面的体格检查、有针对性的辅助检查和仔细全面的术中探查可提高早期诊断率;早期诊断、及时正确的手术治疗、充分的十二指肠减压和腹腔引流、有力的营养支持治疗是降低并发症和提高生存率的关键.
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探讨联合内外减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的手术效果
目的：对联合内外减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床效果进行分析探讨。方法：选取60例重型颅脑损伤合并脑疝的患者，随机分为两组。观察组30例，在常规治疗的基础上联合应用内外减压术进行治疗；对照组30例，在常规治疗的基础上联合应用标准大骨瓣减压术进行治疗。比较两组患者的临床效果。结果：观察组30例，2例死亡，1例植物生存，2例重残，1例中残，24例良好，良好率80％；对照组30例，4例死亡，3例植物生存，2例重残， 3例中残，18例良好，良好率60％。观察组患者的良好率优于对照组，两种治疗方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P＜0．05）。观察组患者的并发症发生人数少于对照组，两种治疗方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P＜0．05）。结论：联合内外减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝临床效果好，不良反应少，值得推广使用。
关键词： 联合内外减压术 重型颅脑损伤合并脑疝 效果 -
奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床分析
目的:探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗效果.方法:对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行药物治疗,分奥曲肽治疗组和垂体后叶素对照组.结果:奥曲肽治疗组72h内有效止血率高,不良反应少.结论:奥曲肽是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效药物.
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早期大肠癌临床分析
目的:探讨早期大肠癌的临床表现及治疗特点.方法:回顾分析本院1976～2002年来明确诊断的34例早期大肠癌患者的临床资料.结果:34例均行手术治疗及纤维肠镜高频电切,均存活至今或超过5年.结论:手术切除是治疗早期大肠癌的有效的方法.
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小针刀综合疗法应用于慢性颈源性头痛患者治疗的临床效果分析
目的:对小针刀综合疗法应用于慢性颈源性头痛患者治疗的临床效果进行分析探讨.方法:选择2013年6月-2014年6月于我院接受治疗的160例颈源性头痛患者 ,将其随机分成对照组和观察组.观察组患者予以小针刀治疗 ,并且辅以手法、封闭以及功能训练等.对照组患者予以推拿、颈部牵引、中频电刺激以及功能训练等.观察、比较两组患者的治疗效果.结果:两组患者治疗后的疼痛程度评分(VAS)都得到显著的改善(P＜0 .05) ,而观察组患者改善的更为明显(P＜0 .05).结论:小针刀综合疗法用于慢性颈源性头痛的治疗 ,能够明显改善患者的头痛情况 ,并且无明显不良反应情况发生 ,值得推广.
