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胎盘植入62例临床分析
目的 对北京协和医院胎盘植入病例的临床处理和结局进行分析. 方法 对2011年1月至2013年12月北京协和医院收治的胎盘植入病例62例进行回顾性病例分析.并对其中我院分娩的45例孕妇,根据超声或核磁共振结果,分为产前疑诊组和产前未疑诊组,比较两组患者一般情况及产科并发症发生情况. 结果 62例胎盘植入病例中,24.2％合并剖宫产史,66.1％合并人工流产史.胎盘部分或全部残留占35.5％,合并产后出血51.6％,严重产后出血共7例.子宫切除共6例.产前疑诊胎盘植入病例合并剖宫产史者显著高于产前未疑诊病例(P=0.043);产前疑诊组合并前置胎盘、产后出血、胎盘穿透发生率均高于未疑诊组,但无统计学差异(P＞0.05).6例子宫切除病例中有3例合并中央性前置胎盘,1例胎盘穿透,4例严重产后出血. 结论 剖宫产史和人工流产史是胎盘植入和胎盘穿透的高危因素,产前疑诊胎盘植入病例有助于制定分娩和抢救计划,以避免严重产科并发症的发生.
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对1例植入性胎盘穿透致子宫破裂患者的临床分析
目的 探讨植入性胎盘穿透致子宫破裂的诊断与治疗.方法 对我院收治的1例植入性胎盘穿透导致子宫破裂的患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者行急诊剖腹探查术,术中发现大量腹腔内出血,胎盘植入至子宫浆膜层并导致子宫破裂出血.结论 对有植入性胎盘高危因素的患者应加强产前检查,提高产前诊断率.对可疑患者应尽快行剖腹探查术.
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孕中期胎盘穿透子宫破裂成功诊治1例
1病例简介
患者,26岁,G1 P0,孕27+4周。因“停经6+月,下腹痛1天“于外院保胎失败后难免流产。分娩时患者出现胸闷、气促、头晕等休克症状,血压85/50mmHg,血红蛋白60g/L,胎盘未娩出,拟行钳夹术,术中感胎盘粘连致密,未夹出明显胎盘组织。当地补液输血、促宫缩治疗,稍稳定后转至我院。患者既往发现有“不完全性纵隔子宫“。入院体格检查：T 36.5℃,P 100次/min,Bp 100/60mmHg,呼吸20次/min。面色稍苍白,神志清；心肺听诊无异常；腹肌稍紧,压痛,移动性浊音阳性。宫底脐下2指,轮廓清楚,质地硬,左侧宫底有压痛。腹腔穿刺出暗红色不凝血5ml。 B超示：子宫增大,轮廓清,肌层厚16mm,宫腔内高回声团128mm×87mm×97mm,与子宫肌层分界不清,考虑胎盘植入。盆腔积液50mm。肝、胆、脾、胰未见明显异常。 MRI：胎盘植入可能,盆腹腔积液。考虑胎盘植入,不排除胎盘穿透子宫破裂。急诊行 DSA子宫动脉栓塞术减少出血,后予以抗感染、促宫缩治疗。介入术后第3天腹腔镜下行胎盘钳夹清宫术。腹腔镜下见胎盘位于左侧宫腔,明显突出,子宫肌层菲薄,表面血管怒张,有一破口位于左侧近宫角处,约1cm大,有血液渗出；盆腔积血约100ml；右侧宫腔正常,双侧附件正常。遂于腹腔镜下行钳夹术,夹出胎盘后,左侧宫腔明显缩小,子宫破裂处予以8字缝合血止。见图1。术中失血50ml。术后抗感染、促宫缩治疗,患者阴道流血少,复查血红蛋白103g/L,复查B超示不完全纵隔子宫,左侧宫腔积液,未见明显胎盘声像。 -
植入性胎盘穿透致子宫破裂2例临床分析
目的 探讨植入性胎盘穿透致子宫破裂的诊断和治疗.方法 对近期我院收治的2例植入性胎盘穿透导致子宫破裂的患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 2例患者均行急诊剖腹探查术,术中均发现大量腹腔内出血,胎盘植入至子宫浆膜层并导致子宫破裂出血.对两患者分别行次全子宫切除术和子宫楔型切除+修补术,均取得良好治疗效果.结论 对有植入性胎盘高危因素的患者应加强产前检查,提高产前诊断率.对可疑患者应尽快行剖腹探查术,术中根据胎盘植入面积大小、失血量多少和是否有生育要求采取不同的治疗方法.
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MRI诊断胎盘植入的价值
目的 探讨MRI在诊断胎盘植入方面的应用.方法 本文回顾性分析了2014年01月至2014年12月间20例可疑胎盘植入的孕妇经手术证实胎盘植入的有关资料,对MRI表现进行评估,并进行统计学方面的分析.结果 子宫胎盘界面的变薄或局灶性缺陷12例(P=0.002),子宫胎盘界面内层中断13例(P=0.012),正常梨形子宫消失11例(P=0.007),胎盘内条状低信号7例(P=0.016),胎盘内血管增多6例(P=0.260),胎盘梗塞1例(P=0.452),胎盘的信号不均质性10例(P=0.640).分析显示:子宫胎盘界面的变薄或局灶性缺陷、子宫胎盘内膜面的中断、子宫梨形消失在区别正常和PIA时是具有诊断价值的MRI征象.MRI诊断PIA的整体敏感性和特异性分别是84%和84%.其中子宫胎盘界面变薄或局灶性缺陷在诊断PIA中是有价值的MR表现(准确性85%).结论 对于诊断PIA,MRI表现有84%的敏感性和84%的特异性.子宫胎盘界面变薄或局灶性缺损是正常和PIA间具有诊断价值的MR征象.
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磁共振成像对产前胎盘植入的诊断价值
目的 探讨磁共振成像(MRI)对产前胎盘植入诊断及分型的价值.方法 回顾性分析32例产前怀疑有胎盘植入患者的MRI资料,以手术或病理为标准,了解MRI诊断胎盘植入、分型的敏感性和特异性.结果 MRI诊断胎盘植入的敏感性、特异性分别为91.67％、25.00％;诊断胎盘粘连、胎盘植入及胎盘穿透的敏感性分别为50.00％、57.14％、83.33％;子宫肌层信号不均匀(P=0.001)、子宫肌层局限性变薄(P=0.000)及子宫下段膨隆(P=0.011)在无胎盘植入组与胎盘植入组中比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI对判断胎盘穿透的敏感度较高,子宫肌层信号不均匀、子宫肌层局部变薄及子宫下段膨隆是诊断胎盘植入的重要MRI征象.
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前置胎盘临床诊断与处理热点问题解析
前置胎盘是常见的妊娠晚期出血性疾病,病情严重时可危及母儿生命,如合并多次剖宫产史、胎盘植入、胎盘穿透时临床处理更为棘手.近年来国内外学者对前置胎盘的诊断、大出血预测、临床处理进行了一系列循证医学研究.在临床处理过程中,应参考前置胎盘临床诊断与处理指南,全面评估患者病情,制定合理诊治方案.
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胎盘植入/穿透的 MRI 征象分析
目的：探讨 MRI 征象在诊断胎盘植入/穿透时的价值。方法回顾性分析39例产前超声怀疑胎盘植入/穿透而行 MRI检查的孕妇资料，以手术、病理结果作为金标准，将39例患者分为17例胎盘植入/穿透组和22例无胎盘植入的对照组，分析2组患者术前 MRI 上胎盘的特征性影像表现，采用二元 Logistic 回归进行单因素和多因素的分析。结果膀胱顶后壁幕状吊起或胎盘与邻近脏器境界不清，诊断胎盘穿透的 OR 值为70(P =0.008)；T2 WI 上胎盘内结节状低信号带和胎盘与肌层间条状低信号带内局部信号缺失，诊断胎盘植入的 OR 值分别为6.4(P =0.012)和5.6(P =0.025)。多因素分析时 T2 WI 上胎盘内结节状低信号带和胎盘与肌层间低信号带内局部信号缺失，诊断胎盘植入的 OR 值分别为6.6(P =0.02)和3.16(P =0.175)。结论膀胱顶壁幕状吊起及胎盘与邻近脏器境界不清对诊断胎盘穿透具有较高的价值。T2 WI 上胎盘内结节状低信号带对诊断胎盘植入具有较高的诊断价值。胎盘与肌层间条状低信号带内局部信号缺失对诊断胎盘植入具有提示作用。
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胎盘穿透致子宫破裂的急腹症诊治分析
目的：分析胎盘穿透致子宫破裂的急腹症诊治。方法采取回顾性分析法，收集2012年7月~2015年5月本院接收的因胎盘穿透致子宫破裂患者的临床资料，抽取10例作为本次研究对象，分析患者诊治情况。结果10例患者均不是初次妊娠，均存在刮宫病史。10例患者中有3例为促排卵受孕，有7例是自然妊娠。全部患者均采取手术治疗，保留子宫，通过术中探查和术后病理检查诊断证实全部患者均为胎盘穿透所致急腹症。结论在临床中如果产妇存在植入性胎盘高危因素，须加强产前检查，对于可疑患者应尽早实施剖腹探查手术，基于术中患者失血量情况和胎盘植入面积大小的了解，结合患者生育要求及时采取合理的治疗法予以处理。
