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乌梅丸方证探析
乌梅丸出自《伤寒论》厥阴病篇,主治蚘厥,又主久利.后世医家对乌梅丸的认识多有争议,大致存在两种观点,一种观点认为乌梅丸是专为蚘厥而设,另一种观点认为乌梅丸是厥阴病的主方.有感于斯,笔者也想结合原文就乌梅丸谈一下个人的看法.
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乌梅丸临床应用体会
"伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也,蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静而复时烦,此非藏寒,蛔上入膈故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人故吐蛔,吐蛔者,乌梅丸主之,又主久利."(388条)这是伤寒论中提出的乌梅丸适应症.本条应与提纲"厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之则利不止"(326条)相结合,张仲景在此用的是省略方法,提纲中提出"下之则利不止",而在乌梅丸后又提出"又主久利",所以两条相合才是乌梅丸适应症的全部.乌梅丸方由10味药组成:乌梅、干姜、桂枝、附子、蜀椒、黄连、黄柏、人参、当归、细辛.乌梅丸在临床上通过加减应用十分广泛,下面就其临床应用谈谈体会.
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厥阴病病机新说
《伤寒论》厥阴篇是学习仲景著作的一大障碍,以至于近人陆渊雷先生说"厥阴病篇竟是千古疑案","无可研索",甚至否定厥阴病的存在和厥阴篇的真实性,他说"少阴太阴之外,更无厥阴也"[1].又因为厥阴病也是临床上复杂而疑难的疾病,所以柯韵伯曾感叹"六经以厥阴为难治"[2].所有这些,笔者认为均与对厥阴病病机的认识不到位有关.
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论乌梅丸配伍黄柏之功效应为泻火坚阴
通过研读历代医家对《伤寒论》338条原文及乌梅丸方义的论述,提出乌梅丸中配伍黄柏的用意并非单纯的“苦以伏蛔”,而是用之清虚火以固少阴之阴、引逆火以补厥阴之阳,以泻为补,使火去而不伤阴,即所谓“泻火坚阴”.
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乌梅丸加减治疗腹泻型肠易激综合征60例
目的:观察乌梅丸加减治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效.方法:将116例腹泻型肠易激综合征患者随机分为对照组56例和治疗组60例,对照组采用西医常规治疗,治疗组采用乌梅丸加减治疗,治疗4周,观察两组患者临床疗效,对治愈病例随访6个月,比较两组复发率.结果:对照组有效率为92.86％,治疗组有效率为96.67％,两组有效率比较差异无显著性差异(P＞0.05).对照组复发率为54.17％,治疗组复发率为13.16％,两组复发率比较有显著性差异(P＜0.05).结论:乌梅丸加减治疗腹泻型肠易激综合征安全、有效,复发率较低.
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乌梅丸治疗糠秕孢子毛囊炎36例
目的:观察乌梅丸治疗糠秕孢子毛囊炎的疗效.方法:选取本院2013年1月-2015年12月皮肤科门诊收治的糠秕孢子毛囊炎患者74倒,随机分为对照组38例和观察组36例.观察组给予乌梅丸治疗,对照组给予斯皮仁诺治疗.结果:观察组痊愈率66.7％,有效率83.3％,对照组痊愈率55.3％,有效率81.6％,两组痊愈率比较,观察组优于对照组(P＜0.05),两组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:乌梅丸治疗糠秕孢子毛囊炎疗效显著.
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乌梅丸验案2则
乌梅丸原主治蛔厥及久利,当今疾病病机复杂多变,寒热错杂、虚实相兼、阴阳失调者比比皆是,为乌梅丸的临床使用提供了空间,已非蛔厥久利所限,只要抓住阳衰于下,火盛于上,气逆于中的病机,皆可随证施用乌梅丸.笔者根据其寒热并用,清补兼施之功,加减运用于寒热错杂且正气虚弱之多种疾病,收效尚佳.
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乌梅丸加减治疗肠易激综合征
乌梅丸载于《伤寒论》,具有调整胃肠蠕动、清除肠道感染、恢复胃肠功能的功效.但应用乌梅丸时需仔细体会寒热、虚实孰轻孰重,相应调整方中辛苦药物用量比例.乌梅丸在临床运用中寒热并用:清热而不助寒,温阳而不化火;攻补兼施:祛邪而不伤正,扶正而不助邪.
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乌梅丸在消化系统疾病中的应用
乌梅丸方出自张仲景《伤寒论》,原方主治蛔厥证,又主久利.主治病机特点:一是寒温并用,邪正兼顾;二是以辛热、辛温和甘温的药物为重点;三是入脾胃(大肠)经的药物为主.消化系统病机特点:易寒易热,寒热互结.乌梅丸加减具有补泻兼施、温清并用、气血并调的作用,可用于治疗慢性特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合征、慢性萎缩性胃炎、克隆病、慢性腹泻等消化系统疾病.
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乌梅丸加减治疗肠道蛔虫体会
乌梅丸具有温脏安蛔之功,是治疗蛔厥的经典方.蛔虫起伏无时,腹痛时发时止,但是蛔虫“喜温恶寒,得酸则静,得辛则伏,得苦则下”,故方中以酸性之乌梅为君药安蛔.此外乌梅丸汤剂的服用一般选择空腹时服用,一则此时蛔虫比较安静,能有助于发挥安蛔的作用,再者空腹服药可以使药力直达病所,迅速作用于虫体,奏效更快.
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经方辨治前列腺增生4则
目的:观察采用经方辨治前列腺增生的临床疗效.方法:采用乌梅丸以平调阴阳,化气通窍；麻杏石甘汤以宣肺降气,泄热利水；抵当汤以活血化痰,散结通窍；当归芍药散以补益肾气,养血活血,利水通淋治之.结果:分别采用上方治疗均获痊愈.结论:经方辨治前列腺增生效佳.
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周天寒应用经方验案举隅
本文介绍了周天寒应用经方治疗失音、咳喘、心衰喘肿、肠道滴虫感染等病案,体现了其临床上辨证论治的经验,可启迪临床应用经方的思路.
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胆道排蛔汤及其应用一得
"胆道蛔虫症"是现代医学的一个病名,由蛔虫钻入胆道所引起.它与祖国医学中的"虫尤虫心痛"相近似.早在一千九百多年前,张仲景的<金匮要略>和<伤寒论>都有类似记载.如<金匮要略>十九篇第六条:"虫尤虫之为病,令人吐涎,心痛发作有时……."明确指出,虫尤虫引起心痛的特点是:心窝部的阵发性剧痛,且伴有恶心呕吐.<伤寒论>厥阴篇338条:"……虫尤厥者,当自吐虫尤,今病者静,而复时烦者,此为脏寒,虫尤上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,虫尤闻食嗅出,其人当自吐虫尤,虫尤厥者,乌梅丸主之……."进一步说明:当疼痛剧烈时,可出现手足厥冷,吐出蛔虫.而"食则吐虫尤",又是蛔虫的一种逆行迷走现象,这和现代医学胆蛔的指证,已很接近,以安虫尤的乌梅丸主治此症的方法,为历代医家所推崇.
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乌梅丸新用
乌梅丸出自张仲景<伤寒论>,用以治疗蛔厥证.方由乌梅、附子、黄柏、人参、桂枝、细辛、黄连、当归、川椒、干姜组成,临床用于寒热错杂,气机不利之证,兹列数例,以求正于同仁.
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乌梅丸加减治验举隅
运用乌梅丸加减治疗腹痛、崩漏、口疮诸证,收到异病同治的效果.
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乌梅丸加减治疗腹泻2例
乌梅丸是临床常用的著名方剂,笔者用之治疗2例经辨证为寒热错杂型腹泻患者,疗效显著.现报道如下.
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乌梅丸加减治疗更年期综合征106例
乌梅丸出自《伤寒论》,是治疗上热下寒蛔动不安所致蛔厥的主方,以安蛔或驱蛔为其主要功效,是用于治疗人体寄生虫病的特效方剂.笔者26年来用乌梅丸改汤加减治疗更年期综合征106例,疗效显著,简介如下.
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乌梅丸在神经系统疾病中的应用
乌梅丸为<伤寒论·辨厥阴病脉证并治>治疗蛔厥的代表方剂,仅据此而归入单纯的驱虫剂则未免局限.该方配伍具有"重用酸以柔肝"、"寒热刚柔同用"之特点.厥阴为阴尽阳生之脏,主一身阴阳之交接,为病则有阴阳气不相顺接而致厥的生理病理特点,在临床上对于神经系统疾病诸症,凡病机为寒热错杂,正气不足,辨证为厥阴经病者[1],用该方随症加减,每能取得良好的效果,现举例介绍如下.
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乌梅丸的临床运用
乌梅丸载<伤寒论>338条之下,由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏等10味中药组成.该方寒热并用,邪正兼顾,不仅可以用于蛔厥和久痢,对于各科杂症,凡辨证为厥阴经病,且病机为寒热错杂,正气不足者,均可照方录用或随症加减,每能取得良好的效果.现将笔者近期遇到的几例杂病简单列举如下.
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张怀亮从肝阳虚论治抑郁症经验
张怀亮教授认为肝阳虚衰、相火不振是抑郁症发生的重要病机,肝阳的生理及病理意义则从肝的升发、疏泄、温煦、养神等方面论述,且抑郁症的精神情绪以及形体功能的变化与人体阳气尤其是心阳和肝阳密切相关.张教授治疗抑郁症多从肝阳虚论治,从酸补辛泻,体用结合、寒温并施,温下清上而着手,临床仅表现为肝阳虚,而肝血不足的症状不显著时,方用小柴胡汤合桂枝甘草汤;表现为肝阳不足证的同时,往往又形成虚火内扰的征象时,方选乌梅丸.
