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多处软膜下横切术联合其它术式治疗顽固性癫癎
目的探讨多处软膜下横纤维切断术(SMT)联合病灶或(和)致癎脑叶切除对顽固性癫的疗效.方法取大骨瓣开颅,术中行皮层脑电监测.比较手术前后残余的癎样放电区域的影响,术后继续服用抗癎药治疗2年,逐渐减量或停药.结果本组无手术死亡和明显的并发症.随访1～7年,有效(发作频率减少50%以上)率为90.2%,显效(发作频率减少75%以上)率为80.4%,效差或无效9.8%.术后复查脑电图多有明显改善.结论在顽固性癫癎的治疗中,将MST联合病灶或(和)致癎脑叶切除,既能取得较好的疗效,又能保留更多的脑组织.
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多处软膜下横切术联合其它术式治疗顽固性癫痫
目的:探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合病灶或/和致痫脑叶切除对顽固性癫痫的治疗.方法:术前将经临床、电生理、神经影像学及核医学检查结果进行综合分析、定位.取大骨瓣开颅,术中行皮层脑电(ECoG)监测.首先切除脑的结构性病灶;对颞叶癫痫,行较小范围的前颞叶切除,并切除颞叶内侧结构;对痫灶位于额极底面者,行额极切除.复查ECoG,对残余的痫样放电区域,不论是否位于重要功能区,均行MST直至术野内痫样波基本消失.结果:本组51例无手术死亡和明显并发症.随访1～7年,有效率(发作频率减少50%以上)为90.2%,显效率(发作频率减少75%以上)为80.4%,效差或无效9.8%.术后复查脑电图多有明显改善.结论:在顽固性癫痫的治疗中,将MST联合病灶或/和致痫脑叶切除,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑组织.
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致痫区孤立术在难治性癫痫中的应用
对于确定致痫区界限困难的病例 ,尤其痫波起源范围较广 ,涉及整个脑叶、多个脑叶甚至一侧大脑半球的致痫区域 ,临床上常行脑叶切除术(如大脑半球切除术、多脑叶切除术、颞叶切除术等),并取得不错的癫痫控制效果[1-3 ] .由于术中切除大块脑组织、遗留较大空腔 ,术后脑组织移位 ,含铁血黄素沉积 ,硬膜下积液等并发症影响了患者的预后[4 ].神经外科医生经过不断地探索与改进 ,发现将范围较大的致痫区离断孤立 ,可以取得与切除相当的效果,其主要方法是通过完全离断皮层与皮层下脑深部核团、脑叶间、半球内及半球间等结构之间的联系 ,达到阻断痫样放电传播的目的[5 ] .被孤立的脑叶或半球从电生理角度已完全与其他脑区离断 ,仅保留生物活性[6 ] .越来越多的研究[7-8 ]表明 ,致痫区孤立术后癫痫控制率与致痫区切除手术相当 ,并克服了诸多远期并发症 ,有效降低了术后病死率[9-10].目前临床上采用的致痫区孤立术主要包括大脑半球切开术、后象限(颞顶枕叶)切开术、颞叶孤立术和额叶孤立术.
