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大柴胡汤的临床运用
大柴胡汤始见于伤寒论,为少阳阳明合病之主方,临床应用方证对应,疗效显著,故一直沿用至今,大柴胡汤证,以往来寒热胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,心中痞硬,或呕吐而下利者,口苦咽干,目眩,脉弦实有力为其主要脉症,病位既居半表半里,正邪分争,枢机不利,而邪气兼入阳明,化燥成实之故,即少阳未解,而兼传阳明.
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运用方剂辨证方法诊治疾病的体会
方剂辨证方法是一种简明易学、疗效确切的辨证方法.麻杏甘石汤证、半夏泻心汤证、小柴胡汤证、大柴胡汤证均首见于《伤寒论》,以论中所述为主,结合历代医家经验和近代报道,确定主症、次症,以此辨证治疗,收到显著效果.
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《金匮玉函经》中大柴胡汤证及大柴胡汤方探析
目的:探讨《金匮玉函经》中大柴胡汤证和小柴胡汤证之间的关系为同属少阳病本证,以及大柴胡汤无通里攻下之用的学理.方法:列述并分析《金匮玉函经》中“三阳三阴”病形证治篇条文,计算大柴胡汤方每剂、每服含大黄的量,对其同时代同医书中同类药物进行量效比较,并分析其相关对立观点的出处、荒谬及可信度,确立大柴胡汤无通里攻下之用及大柴胡汤证的证候范畴.结果:大柴胡汤无通里攻下之用,大柴胡汤证为少阳病本证.结论:确立大柴胡汤无通里攻下之用、大柴胡汤证为少阳病本证的认知,必将为顺畅解释有关大柴胡汤、证原文上的掣肘提供理论基础.
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“大柴胡汤证”如是说
全国统编《伤寒论讲义》(李培生主编,上海科学技术出版社1985年5月出版),质量较高,实用性强,然也不可避免存在着某些不足.《讲义》中,把小柴胡汤证归属于少阳病本证,而大柴胡汤证则归属于少阳病兼变证.对此,笔者认为分清汤证及汤方的辈分,是准确掌握汤证和认识汤方功效的基础.兹就大柴胡汤证是否可以归属少阳病兼变证的问题,陈述一下个人的不同意见和理由.
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《伤寒论》大柴胡汤证解读
从以下四个方面对大柴胡汤证进行解读:①大柴胡汤证为少阳之实证,也可以看作是小柴胡汤之重证;②大柴胡汤证为六经之郁证,大柴胡汤解郁作用强;③大柴胡汤为少阳邪热呕利只重证;④大柴胡汤证为少阳阳明合病证.
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再论大柴胡汤证之归属
大柴胡汤证不是少阳阳明合病,而是小柴胡汤证由气分向血分发展的必然阶段,病势有深浅之分,病位却不是由少阳及于阳明,而是由气郁发展为气滞热郁血瘀."心下急"、"郁郁微烦"为其辨证眼目.
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第20章柴胡类证撮其要,病在气机与水道——柴胡类证的辨证治疗
目的:探讨《伤寒论》关于柴胡类证的辨证治疗.方法:对《伤寒论》中第98条、第101条、第104条、第147条、第149条进行分析.结果:①根据少阳经的生理功能和病理特点,少阳病大致可分为气郁证、水郁证、气水同郁证.由于气郁程度的不同,还可分为气郁证、气滞证和气结证.②少阳病气机不畅而成气郁者,典型证候就是小柴胡汤证.少阳气郁较重而成气滞者,以大柴胡汤证为代表证候.如果少阳气机郁结日久不解,导致气机结滞而成柴胡加硭硝汤证.邪入少阳,影响水道,即会形成少阳水郁的柴胡桂枝干姜汤证.③少阳气郁证呕而不渴,小便自利,是病在气分,气郁不畅,但气机郁结也会波及水道,兼有水道不利,所以小柴胡汤证间或有小便不利症状；少阳水郁证渴而不呕,小便不利,是病在水分,水郁不化,但水道郁滞也会波及到气机,所以柴胡桂枝干姜汤证亦有胸胁满微结.④少阳气水同郁证与少阳气郁证、少阳水郁证既有联系又有区别,少阳气郁证伴有水郁,是气郁不畅影响了水道的通调；少阳水郁证伴有气郁,即水道郁阻影响了气机的通畅.而少阳气水同郁证是气机与水道共同发生病变,郁滞较深,症状较重,涉及到与少阳相关的经脉和脏腑,是少阳气郁和少阳水郁误治后病变加重的证候.⑤柴胡类证并不全是少阳病,而少阳病中的大多证候属于柴胡类证,这就是柴胡类证与少阳病的关系.结论:《伤寒论》关于柴胡类证辨证治疗的条文对临床有指导意义.
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伤寒论评话第22章桂枝建中治表里,随经过经属传变——新传变方式——“经传”的提出
目的:通过对桂枝建中治表里,随经过经属传变机制的研究,提出新传变方式—“经传”.方法:对《伤寒论》第100条-第109条原文进行分析.结果:①桂枝汤和小建中汤都具备表里同治的功能,但其侧重点有所不同,桂枝汤解表散风寒为主,兼有建中和阴阳的作用,侧重于表;而小建中汤以健补中气为主,兼有解肌散风寒的功能,侧重于里.两者补中解表的药理基本相同.所以中焦虚弱,外感风寒的表里同病,初期感邪,以表证为主者,用桂枝汤治疗,譬如太阴中风;中虚较重,又感外邪,以里证为主者,治疗用小建中汤,譬如小建中汤证.②历代医家和历版教材,对于《伤寒论》传经方式,比如循经传、越经传、表里传、首尾传等,从一经病传为另一经病的情况,研究和介绍的比较清楚,而忽略了“随经”和“过经”这两种本经从经到腑的经传方式,“随经”是太阳经邪气由经到腑的传变,而“过经”则是阳明经邪气由经到腑的传变,由于二者都属于本经邪气由经到腑的传递,为区别与两经之间的传递,所以笔者不妨称之为“经传”,传经和经传都属于伤寒的传变方式.③肝乘脾称之为“纵”,肝乘肺称之为“横”,“纵”即是顺从,“横”即横逆.“肝乘脾”是顺从相克的次序,只是相克太过,所以称之为“纵”;“肝乘肺”是与五行相克的次序相反,是一种反克,也就是“侮”,属于反乘,所以称之为“横”.结论:新传变方式—“经传”的提出对临床疾病的治疗有重要指导意义.
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大柴胡汤在肝胆系统疾病治疗中的运用
笔者运用大柴胡汤加减治疗肝胆系统疾病,每多奏效,报告如下.1关于大柴胡汤证
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浅析大柴胡汤证
对大柴胡汤证的古今歧见,认为大柴胡汤功能和解少阳,通脏泻热,其主治证候应是少阳热结胆腑,腑气壅滞不通的少阳腑实证.又因其亦具攻下燥结之效,故也可用治少阳与阳明腑实同病的证候,但临证时要具体辨证,合理化裁.
