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小议柴胡桂枝干姜汤证无水饮内停
柴胡桂枝干姜汤见于赵本<伤寒论>第147条:"伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之".古今医家对此条口渴与小便不利一症的病机见解不一.主要观点有水饮内停与津伤内燥两种观点.持前者观点的有唐容川、沈明宗、舒诏等,持后者观点的有成无己、汪琥、刘渡舟等.今抛砖引玉,谈谈个人理解,不妥之处,请同行斧正.
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从便质分歧论柴胡桂枝干姜汤“阴证机转”
柴胡桂枝干姜汤证确系太阴病之机转,虽有向太阴病转归的趋势,但此时病机仍是以少阳病为主,非主太阴病,且水饮之结乃微结,非为五苓散“渴欲饮水,水入则吐”苓桂剂之停饮,所以便溏、便干并非该方证必然症,若饮结气陷,脾阳不振可见便溏,饮结气郁可见便干.不过太阴病以下利为主症,既然证见太阴转归的趋势,则便溏之见应较便干为多.目前对柴胡桂枝干姜汤的有关研究缺乏现代药理和循证规律的支持,但从病机、以方测证和不同医家的临床应用中都可以看出:柴胡桂枝干姜汤证的应用关键在于对“阴证机转”的认识,在辨证论治过程中不应纠结于便溏、便干与否,有是症用是方,认清楚少阳病水饮微结兼见太阴的病机,有助于临床中的灵活运用,以此为基础加减可充分拓宽经方的应用范围,提高中医辨证论治的临床疗效.
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以方测证法剖析柴胡桂枝干姜汤证
柴胡桂枝干姜汤见于<伤寒论>第147条:"伤寒五、六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之."<伤寒论>中以柴胡命名的方剂共有6首,其中以柴胡桂枝干姜汤证争议多.有从少阳兼水饮内停之说者,如唐容川、沈明宗、舒诏等,目前高等医药院校教材<伤寒论>亦持此观点;有持少阳兼津液内伤之论者,如成无己、汪琥、吴谦等.
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柴胡桂枝干姜汤证浅析
<伤寒论>中以柴胡命名的方子共有六张,其中以柴胡桂枝干姜汤证争议多.有从少阳兼水饮内结之说者,有执少阳兼表邪未解之见者,有持少阳兼津液内伤之论者,有作汗下邪陷、阴阳两伤之说者,有创邪陷少阳兼太阴虚寒之说者,众说纷纭,莫衷一是.笔者不揣固陋,通过研习诸家观点,结合自己对<伤寒论>的体会,认为此汤主证为汗下失宜,邪入少阳,相火式微,水饮微结,阴证将起;次证为邪郁化热,灼伤津液,伤而不甚,且内陷之邪郁而上浮,有欲从上解之势.兹论述如下,以见教于方家.
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第20章柴胡类证撮其要,病在气机与水道——柴胡类证的辨证治疗
目的:探讨《伤寒论》关于柴胡类证的辨证治疗.方法:对《伤寒论》中第98条、第101条、第104条、第147条、第149条进行分析.结果:①根据少阳经的生理功能和病理特点,少阳病大致可分为气郁证、水郁证、气水同郁证.由于气郁程度的不同,还可分为气郁证、气滞证和气结证.②少阳病气机不畅而成气郁者,典型证候就是小柴胡汤证.少阳气郁较重而成气滞者,以大柴胡汤证为代表证候.如果少阳气机郁结日久不解,导致气机结滞而成柴胡加硭硝汤证.邪入少阳,影响水道,即会形成少阳水郁的柴胡桂枝干姜汤证.③少阳气郁证呕而不渴,小便自利,是病在气分,气郁不畅,但气机郁结也会波及水道,兼有水道不利,所以小柴胡汤证间或有小便不利症状；少阳水郁证渴而不呕,小便不利,是病在水分,水郁不化,但水道郁滞也会波及到气机,所以柴胡桂枝干姜汤证亦有胸胁满微结.④少阳气水同郁证与少阳气郁证、少阳水郁证既有联系又有区别,少阳气郁证伴有水郁,是气郁不畅影响了水道的通调；少阳水郁证伴有气郁,即水道郁阻影响了气机的通畅.而少阳气水同郁证是气机与水道共同发生病变,郁滞较深,症状较重,涉及到与少阳相关的经脉和脏腑,是少阳气郁和少阳水郁误治后病变加重的证候.⑤柴胡类证并不全是少阳病,而少阳病中的大多证候属于柴胡类证,这就是柴胡类证与少阳病的关系.结论:《伤寒论》关于柴胡类证辨证治疗的条文对临床有指导意义.
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伤寒论评话第22章桂枝建中治表里,随经过经属传变——新传变方式——“经传”的提出
目的:通过对桂枝建中治表里,随经过经属传变机制的研究,提出新传变方式—“经传”.方法:对《伤寒论》第100条-第109条原文进行分析.结果:①桂枝汤和小建中汤都具备表里同治的功能,但其侧重点有所不同,桂枝汤解表散风寒为主,兼有建中和阴阳的作用,侧重于表;而小建中汤以健补中气为主,兼有解肌散风寒的功能,侧重于里.两者补中解表的药理基本相同.所以中焦虚弱,外感风寒的表里同病,初期感邪,以表证为主者,用桂枝汤治疗,譬如太阴中风;中虚较重,又感外邪,以里证为主者,治疗用小建中汤,譬如小建中汤证.②历代医家和历版教材,对于《伤寒论》传经方式,比如循经传、越经传、表里传、首尾传等,从一经病传为另一经病的情况,研究和介绍的比较清楚,而忽略了“随经”和“过经”这两种本经从经到腑的经传方式,“随经”是太阳经邪气由经到腑的传变,而“过经”则是阳明经邪气由经到腑的传变,由于二者都属于本经邪气由经到腑的传递,为区别与两经之间的传递,所以笔者不妨称之为“经传”,传经和经传都属于伤寒的传变方式.③肝乘脾称之为“纵”,肝乘肺称之为“横”,“纵”即是顺从,“横”即横逆.“肝乘脾”是顺从相克的次序,只是相克太过,所以称之为“纵”;“肝乘肺”是与五行相克的次序相反,是一种反克,也就是“侮”,属于反乘,所以称之为“横”.结论:新传变方式—“经传”的提出对临床疾病的治疗有重要指导意义.
