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稀释水文献资料
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1例巨大血管瘤切除的麻醉处理
患者男性,36岁.2001年5月于全麻下行左侧头面部蔓状血管瘤切除术.血管造影显示此病变与颅内血管交通.术前肌注杜冷丁50 mg,东莨菪碱0.3 mg.进入手术室后监测心电图、血压、心率和血氧饱和度,局麻下行桡动脉穿刺、连续监测动脉血压,右颈内静脉置管监测中心静脉压.麻醉诱导予芬太尼0.2 mg、利多卡因60 mg、异丙酚150 mg、琥珀酰胆碱100 mg,经鼻插管、呼吸机控制呼吸.麻醉维持采用氧气-笑气-异氟醚吸入.手术分两步,首先结扎左颈外动脉和椎动脉分支,然后切除血管瘤.麻醉成功后即经中心静脉导管放血,同时经外周静脉补充乳酸林格氏液行等容血液稀释.血液稀释分2个阶段进行,患者术前红细胞压积(hematocrit,HCT)42%,放血1 200 ml、输液5 000 ml后达到HCT 35%的稀释水平,手术第一步在此稀释水平完成.手术继续失血以乳酸林格氏液补充,达到HCT 30%左右的稀释水平.手术主要出血阶段中,患者的HCT维持在30%～35%.主要出血阶段结束后开始回输自体血.控制性低血压采用连续输注0.01%硝普钠的方法.手术第一阶段,控制患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)在9.3 kPa左右(基础MAP 12.0 kPa).
