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手术治疗髋关节置换术后假体松动17例
对17例(18髋)人工髋关节置换术后髋关节疼痛、假体松动的患者行髋关节翻修术.平均随访3.6年, 14例疼痛消失,3例疼痛基本消失;均术后功能恢复满意.术中发现假体周围有不同程度的纤维肉芽界膜组织,与关节假体松动有关.彻底清创及建立良好骨基质是髋关节翻修成功的关键.
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SCID小鼠单次唑来磷酸头皮下注射抑制人假体周围骨溶解
[目的]评价唑来磷酸在新型动物模型中对人关节假体周围界膜组织诱导的骨溶解的抑制效应.[方法]将髋关节翻修病人体内获得的界膜组织移植到SCID beige小鼠颅骨上.术后2 d将唑来磷酸直接注射至小鼠头皮下,并在术后2、4周处死动物取出带移植组织的颅骨进一步检测.[结果]移植组织在动物体内存活至少4周,HE染色可见界膜组织引起大量的骨胶原纤维碎裂溶解.界膜组织中TNF-α、IL-6、RANKL和CPK的基因表达和蛋白水平均显著高于对照.单次局部注射唑来磷酸显著降低RANKL和CPK的表达但未影响TNF-α和IL-6的水平.[结论]单次局部注射唑来磷酸可有效抑制人界膜组织诱导的骨溶解,且效应持续.该新型动物模型模拟临床程度高,可作为评价假体周围骨溶解药物抑制效应的平台.
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髋假体高分子聚乙烯磨损的研究进展
人工髋关节假体的磨损不仅能造成关节假体本身的破坏而引起机械性失败,还能产生大量磨损颗粒(weardebris)诱导假体周围骨溶解(osteolysis).无菌性松动的病例行翻修手术时,在骨与假体之间可见一层纤维结缔组织-界膜(interface membrane).1983年Goldring等[1]首先对其进行了描述,并证实该界膜组织具有产生骨吸收因子PGE2和胶原酶的能力.通过对界膜组织的大量研究发现,界膜组织中存在大量假体磨损颗粒.目前认为,这些磨损颗粒是引起局部骨溶解,继而导致假体松动的重要原因.任何人工髋关节的制造材料经磨损后都能产生磨损颗粒并出现在界膜组织中,而其中以高分子聚乙烯的磨损颗粒数目多且生物活性强,成为假体无菌性松动的重要原因.