首页 > 文献资料
-
以肾病综合征为首发表现的胃腺癌1例
膜性肾病是成年人尤其是老年人常见的肾病综合征类型,从病因上可分为特发性MN、家族性MN、继发性MN三大类.其中继发性MN 与自身免疫性疾病、感染、药物或毒物、肿瘤等有关.笔者报道1 例以大量蛋白尿、低蛋白血症为主要临床表现的老年患者,常规治疗无效后,经胃镜检查确诊为胃窦部黏膜下高分化腺癌.经手术治疗后尿蛋白转阴,血白蛋白恢复正常,从而证实膜性病变继发于胃癌.因此,对于以肾病综合征为主要临床表现的MN 成人患者,必须要进一步探索其病因,注意排除继发性疾病,尤其是恶性肿瘤存在的可能,而不应贸然诊断为特发性MN.
-
特发性膜性肾病患者血清抗磷脂酶A2受体抗体与尿中IgG4检测的临床意义
目的:探讨特发性膜性肾病(IMN)患者血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体及尿IgG4检测的临床意义.方法:将90例膜性肾病(MN)患者按照病理类型分为特发性膜性肾病(IMN)组(52例)和继发性膜性肾病(SMN)组(38例);另选同期体检健康者35例作为对照组.检测各组血清抗PLA2R抗体表达和尿IgG4水平;分析治疗后不同转归的IMN患者之间的血清抗PLA2R抗体阳性率及尿IgG4水平差异.结果:IMN组的血清抗PLA2R抗体阳性率及尿IgG4水平均明显高于SMN组和对照组(P<0.05);SMN组的尿IgG4水平明显高于对照组(P<0.05),而血清抗PLA2R抗体阳性率与对照组差异无显著统计学意义(P>0.05);治疗后,IMN缓解组的血清抗PLA2R抗体阳性率明显低于未缓解组(P<0.05),治疗后尿IgG4水平较本组治疗前及未缓解组治疗后均降低(P<0.05),而治疗后未缓解组的尿IgG4水平较治疗前不降反升(P<0.05);IMN复发患者的血清抗PLA2R抗体阳性率及尿IgG4水平均明显高于无复发者(P<0.05).结论:IMN患者血清抗PLA2R抗体阳性率和尿IgG4水平明显升高,其变化与IMN的病情及远期结局均有关,二者联合检测有助于IMN的诊断、病情活动及预后评估.
关键词： 特发性膜性肾病 继发性膜性肾病 抗磷脂酶A2受体抗体 IgG4 -
M型磷脂酶A2受体抗体检测在老年膜性肾病诊断中的价值
目的：研究M 型磷脂酶A2受体（M型PLA2R）抗体在老年特发性膜性肾病（IMN）与乙型肝炎病毒相关膜性肾病（HBV－MN）患者诊断中的价值。方法行肾活检的43例老年MN患者当日肾活检血清，其中IMN组20例，HBV－MN组23例，并选择同期10例行肾穿刺活检的微小病变（MCD）肾病患者血清作为对照组，均未经过任何免疫抑制剂与糖皮质激素治疗。采取双抗体两步夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中PLA2R抗体浓度。结果 HBV－MN组血清中PLA2R抗体浓度〔（10．2＋4．6）μg／ml〕明显低于IMN组〔（14．3＋6．1）μg／ml〕（P＜0．05），MCD组血清中PLA2R抗体浓度则均小于0．1μg／ml。结论血清M型PL A2R抗体浓度检测有利于老年IMN诊断及与HBV－MN鉴别诊断。
关键词： M型PLA2 R抗体 特发性膜性肾病 继发性膜性肾病 -
特发性膜性肾病肾组织磷酯酶A2受体的检测及其临床意义
目的 探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者肾组织磷酯酶A2受体(phospholipaseA2 receptor,PLA2 R)的检测情况并分析其临床意义.方法 回顾性分析101例经临床和肾脏病理确诊为IMN并随访1年以上的患者(在本单位肾活检前均未接受激素或免疫抑制剂治疗);13例临床和病理确诊为系统性红斑狼疮Ⅴ型、乙型肝炎、干燥综合征相关等继发性膜性肾病及20例非膜性肾病患者作为对照组.检测各组患者肾组织PLA2R及IgG分型的结果,并分析PLA2R阳性及阴性IMN患者治疗前后尿蛋白、肾功能的变化.结果 86.14％ IMN患者肾组织PLA2R阳性,而继发性膜性肾病患者肾组织PLA2R阳性率仅为23.08％(vs.IMN组,P＜0.001).83.75％ IMN患者肾组织PLA2R阳性伴IgG4中度以上阳性;继发性膜性肾病患者中,无一例肾组织PLA2R阳性同时伴IgG4中度以上阳性(vs.IMN组,P＜0.01).47例肾组织PLA2R阳性的IMN患者予激素或激素联合免疫抑制剂治疗,随访6个月以上,85.11％患者尿蛋白缓解,而9例肾组织PLA2R阴性的IMN患者尿蛋白缓解率只有30.0％(vs.IMN PLA2R阳性组,P＜0.01).结论 IMN患者肾组织PLA2R阳性率高.肾组织PLA2R阳性伴IgG4中度以上阳性是鉴别IMN和继发性膜性肾病的重要指标.激素或/和免疫抑制剂可以更有效地降低肾组织PLA2R阳性IMN患者的蛋白尿.肾组织PLA2R阳性可能可以作为预测激素或免疫抑制剂治疗有效与否的重要指标.
-
1型血小板反应蛋白7A域在膜性肾病中的研究进展
在PLA2R1及其抗体研究的基础上,1型血小板7A域及其抗体的发现使人们对膜性肾病又有了新的认识.THSD7A是在PLA2R1阴性的膜性肾病患者中发现的,故有部分研究报道提出PLA2R1与THSD7A的自身抗体在膜性肾病中相互排斥,但新研究表明,THSD7A可与PLA2R1在膜性肾病患者中共存,呈现双阳性.与PLA2R1类似,THSD7A对膜性肾病具有指导诊断、治疗、监测等意义.与PLA2R1不同的是,THSD7A在人类和啮齿类动物的肾小球中均高度表达,故未来可利用小鼠模型研究THSD7A相关性膜性肾病的发病机制.文章就THSD7A及其抗体的结构、作用、与膜性肾病之间的关系及应用前景的研究进展进行综述.
-
血清 PLA2R 抗体和肾组织 PLA2R 检测在膜性肾病诊断的意义
目的：分析血清M型磷脂酶A2受体（M‐type phospholipase A2receptor ， PLA2R）抗体及肾组织PLA2R检测对膜性肾病（M N ）诊断及鉴别诊断的意义。方法采用ELISA法测定37例临床与病理确诊为原发性M N （IM N ）或继发性MN （SMN）患者血清PLA2R抗体；免疫组化法测定肾组织PLA2R分布情况。对两组检测结果进行比较分析。结果IMN患者，PLA2R抗体水平明显高于 SMN 患者（P＜0.05）；肾组织 PLA2R表达阳性率明显高于 SMN 患者（P＜0.05）。两组患者相关生化指标、24 h尿蛋白定量比较的差异无统计学意义。结论血清PLA2R抗体和肾组织PLA2R检测可用于MN ，同时进行两指标检测可能提高MN诊断准确率并有助于IMN和SMN的鉴别诊断。
-
膜性肾病组织中足细胞自噬体数量、自噬相关蛋白表达变化及其意义
目的 观察特发性膜性肾病(IMN)和继发性膜性肾病(SMN)病灶组织中足细胞自噬体数量、自噬相关蛋白表达变化,探讨足细胞自噬与膜性肾病的关系.方法 收集92例IMN患者(IMN组)、22例SMN患者(SMN组)的病肾组织标本,及30例因外伤、输尿管肿瘤等其他原因行肾切除手术者(对照组)的正常肾组织标本.观察各组肾组织病理变化、足细胞结构,计算足细胞自噬体数量;分析足细胞自噬体数量与膜性肾病临床病理参数的关系;采用Western blotting法检测各组肾组织中的自噬蛋白Beclin-1、微管相关蛋白轻链3(LC3).结果 IMN组、SMN组、对照组足细胞自噬体数量分别为(2.63±0.94)、(2.58±0.52)、(3.22±0.86)个,IMN组和SMN组足细胞自噬体数量较对照组减少(P均<0.05).IMN组、SMN组中,临床分期为Ⅱ期、24 h尿蛋白量(24 h UP)≥3.5 g/L、血清白蛋白(Alb)≥30 g/L、估算肾小球滤过率(eGFR)≥60 mL/(min·1.73 m2)的患者足细胞自噬体数量分别少于临床分期为Ⅰ期、24 h UP<3.5 g/L、Alb<30 g/L、eGFR<60 mL/(min·1.73 m2)的患者(P均<0.05).IMN组和SMN组足细胞自噬体数量与24 h UP、eGFR、血肌酐、尿素氮均无相关性(P均>0.05).IMN组和SMN组肾组织中LC3、Beclin-1相对表达量均低于对照组(P均<0.05).结论 IMN、SMN患者病肾组织中足细胞自噬体数量减少,自噬相关蛋白表达降低;自噬可能与膜性肾病患者足细胞损伤过程密切相关,随着病情进展,足细胞自噬活性下降.
