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胆道闭锁的主要影像诊断方法及各自的优缺点
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是肝内外胆管部分或全部闭锁,其中以肝外胆道闭锁常见.BA多见于母乳喂养的新生儿,出生时体质量正常,女性多于男性,其肝脏病理变化同一般的胆汁性肝硬化,如果治疗不及时,不可避免地会发展为肝硬化、肝衰竭甚至死亡[1].因此,早作出正确诊断,尽快进行手术,尤为重要.肝穿刺活检是诊断BA的金标准,其灵敏度、特异性和准确性均高于95％[2].十二指肠液引流检查的灵敏度、特异性和准确性均高于90％[3],但这2种检查均为有创检查,临床应用受限,因此无创性的影像诊断方法日益受到临床重视.BA的影像学诊断方法主要有腹部超声、放射性核素肝胆动态显像、磁共振成像及胆管造影等,它们既有各自独特的优势,也有其相应不足.本文就BA的主要影像诊断方法及各自的优缺点作一综述.
关键词： 胆道闭锁 腹部超声 磁共振胰胆管水成像 放射性核素肝胆动态显像 胆管造影 -
低场磁共振MRCP在胆道梗阻性疾病中的临床应用
目的 评价磁共振胰胆管水成像(MRCP)技术对胆道梗阻性疾病的诊断价值.方法 对52例怀疑有胆道梗阻性疾病、临床表现为腹痛和(或)黄疸的患者行常规MR扫描,包括横轴位FSE序列T2WI、SE序列T1WI、FSEIR序列STIR,MRCP采用SSFSE序列行二维厚层块投射扫描.结果 52例患者均获得满意影像表现,诊断准确率达92.37％.结论 MRCP能清楚显示梗阻部位及狭窄形态,能直观显示胰、胆管树,对胆道梗阻性疾病具有重要的临床应用价值.
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肝脏多发胆管错构瘤的MRI表现（附4例报告并文献复习）
目的：探讨肝脏多发胆管错构瘤的磁共振成像（ MRI）特点，以提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析经本院证实的4例肝脏多发胆管错构瘤患者的MRI资料，观察病变的分布、大小、形态及信号特点。结果肝脏多发胆管错构瘤MRI为肝脏弥漫或局限分布的囊性病灶，边界清楚，形态各异，大小不一，直径通常小于15mm；平扫T1 WI呈低信号，信号低于肝实质，T2 WI病灶显示为明显的高信号，同、反相位比较，信号未见明显变化，弥散加权成像病灶弥散不受限，增强扫描病灶未见强化，部分病灶可出现边缘强化；磁共振胰胆管水成像（ MRCP）表现为肝脏多发囊性结节，如“满天星”表现，所有病变与肝内胆管不相通。结论肝脏多发胆管错构瘤的MRI表现有一定的特征性，对本病的诊断有重要价值，但终确诊有赖于采用活体组织进行病理学检查。
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MRI及MRCP在胆管癌中的诊断价值
目的 探讨MRI及MRCP在肝门部胆管癌的诊断价值.方法 收集2010年6月～2012年8月33例来医院就诊并经病理诊断证实了的胆管癌患者,其中男15例,女18例,年龄45-85岁,平均年龄62.3岁,所有患者均行常规MRI扫描、MRCP扫描、全部33例均行强化扫描.扫描采用GE SIGNA HDe 1.5T超导全身磁共振扫描仪.结果 浸润型13例,肿块型17例,乳头状型3例,MRI及MRCP均清楚显示,MRI表现为T1WI呈等或稍低信号,T2 WI呈等或稍高信号,增强MR扫描病灶呈延迟强化;MRCP显示扩张胆管的形态及走形的中断或狭窄.结论 MRI及MRCP均能明显的检测出肝门区胆管癌,并且在显示肿瘤的边界、胆管扩张的程度及对门静脉的侵犯有重要的临床价值,较其它影像学检查有一定的优势.它不仅提高肝门区胆管癌的诊断率,而且又为临床治疗提供证据.
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DWI联合M RCP 在鉴别诊断壶腹周围病变良恶性中的价值
目的：探讨扩散加权成像（diffusion weighted imaging ，DWI）联合MRCP序列在鉴别导致胆管狭窄的壶腹周围病变的良恶性的应用价值。方法回顾性分析自2012年11月～2013年11月在我院怀疑壶腹部胆管狭窄，行常规MRI、MRCP及DWI检查的69例患者。经手术或ERCP活检病理证实，良性病变43例，恶性病变26例。由两名放射科资深医师首先参照常规MRI ，在MRCP和DWI图像基础上分别进行诊断，然后结合两者对壶腹周围病变进行再次评估，分别统计其恶性的可能性。两位资深医师的结果分别通过ROC曲线进行分析。结果2位医师分别通过M RCP和DWI对壶腹周围病变良恶性诊断的敏感度、特异度和准确度进行计算，M RCP分别为55．6％，86．9％，71．3％；53．5％，87．5％，70．9％；DWI分别为87．5％，62．5％，74．9％；89．4％，61．3％；76．3％。MRCP联合DWI图像后对病变诊断的准确度均得到提升，分别提高到81．2％和82．7％。结论 M RCP联合DWI可以提高对引起壶腹部胆管狭窄疾病的良恶性诊断的准确度。
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MRCP结合T2WI-MRI对胆道结石及其肿瘤的影像诊断
目的 比较磁共振胰胆管水成像(MRCP)结合T2加权磁共振成像(T2WI-MRI)和超声检查对胆道结石及其肿瘤的影像诊断正确率. 方法 收集151例胆道结石及肿瘤患者的MRCP结合T2WI-MRI和超声检查资料,并全部对比手术及病理资料,对比上、中、下三段两类病种的诊断正确率,并对进行两种不同方法的良恶性梗阻接受者操作特性曲线(ROC)对比分析. 结果 两种方法对上、中段结石和肿瘤的检查正确率相仿,但是对下段结石和肿瘤的正确率MRCP结合T2WI-MRI优于超声检查.对梗阻的良、恶性鉴别,MRCP结合T2WI-MRI优于超声检查. 结论 对于胆道结石及肿瘤的影像诊断MRCP结合T2WI-MRI优于超声检查.
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评价不同条件下MRCP诊断十二指肠憩室的价值
目的 探讨低张喝水对MRCP诊断十二指肠憩室的价值.方法 对7 5例疑有十二指肠憩室的患者先后进行低张喝水前.后MRCP检查,比较二者的影像表现及其对十二指肠憩室显示的准确率. 结果 低张喝水前和低张喝水后MRCP诊断十二指肠憩室的准确率分别为6 4%(4 8/7 5)、98%(74/75),低张喝水后MRCP对十二指肠憩室的显示明显优于低张喝水前MRCP(p＜0.05).结论MRCP可作为诊断十二指肠憩室的一种无创检查,低张喝水后行MRCP可提高对十二指憩室的诊断准确率.
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急性胰腺炎MRI诊断
目的探讨MRI在急性胰腺炎中的诊断价值.方法选择经临床确诊的急性胰腺炎20例,男14例,女6例,平均年龄41.4岁.20例中轻度型15例,重度型5例.使用1.5T超导MRI扫描仪,SE序列常规T1WI和T2WI横断和冠状面成像;MRCP使用2D、HASTE加脂肪抑.结果MRI主要显示胰腺肿大,腹腔或局限性胰周积液,胰腺信号不均匀或假囊肿形成;MRCP主要显示胰胆管扩张、狭窄或宽窄不一,严重的胰胆管呈囊肿扩张.结论MRI尤其T2WI能清楚显示胰腺组织坏死、假囊肿、腹水等,如结合MRCP胰胆管的狭窄、扩张及腔内缺损等表现,一般能作出急性胰腺炎、轻重程度及病因的诊断.
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SSFSE-MRCP诊断十二指肠憩室的应用研究
目的 探讨不同条件下MRCP诊断十二指肠憩室的临床应用价值.方法 对63例疑有十二指肠憩室的患者先后进行常规和低张喝水后MRCP检查,比较二者的影像表现及其对十二指肠憩室的显示率.结果 常规和低张喝水后MRCP诊断十二指肠憩室的准确率分别为73%(46/63)、98%(62/63),低张喝水后MRCP对十二指肠憩室的显示明显优于常规MRCP(p＜0.05).结论 常规MRCP和低张喝水后MRCP可作为诊断十二指肠憩室的一种无创检查,二者结合可提高对十二指憩室的诊断准确率.
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超声、CT及MR在诊断胆总管下段疾病中的对比研究
胆总管胰段和十二指肠段称为胆总管下段，胆总管下段病变主要因结石、炎症及肿瘤等引起，大部分临床表现相似，而且由于胰头壶腹区解剖结构的特殊，造成该病影像学诊断难度增加。本研究通过对比超声、多层螺旋CT（MSCT）、磁共振胰胆管水成像（MRCP）在诊断胆总管下段疾病的价值，为早期明确诊断而制定治疗方案提供依据。
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3D-MRCP与Balance-FFE及常规MRI序列联合应用诊断梗阻性黄疸
目的 评价3D-Magnetic Resonance Cholangiopancreatography(MRCP)与Balance fast field echo(BalanceFFE)及常规MRI序列联合应用对梗阻性黄疸的诊断价值.方法 156例梗阻性黄疸患者行包括3D-MRCP、冠状位BFFE、抽位TIWI、T2WI、T2压脂,部分行同层动态增强检查.所有影像诊断结果与终手术病理结果进行回顾对照分析.结果 156例病人分为3组,组Ⅰ结石94例,组Ⅱ肿瘤56例,组Ⅲ其它6例.3D-MRCP、B-FFE与常规MRI联合应用,定性诊断的符合率分别为100％、80.3％和100％,总符合率为92.9％.结论 3D-MRCP、B-FFE与常规MRI扫描序列联合应用通过观察直接征象和间接征象,对梗阻性黄疸的定性诊断有较高准确性.
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多序列MR I对复发性化脓性胆管炎的诊断价值
目的：探讨常规 MRI、磁共振胰胆管水成像(MRCP)、扩散加权成像(DWI)以及增强 MRI 联合应用在复发性化脓性胆管炎(RPC)诊断中的临床价值。方法回顾性分析21例经手术或穿刺证实的 RPC 患者的临床和 MRI 资料。21例均进行常规MRI(FSE T2 WI、FSPGR T1 WI、FIASTA)、MRCP和DWI,其中12例采用肝容积加速采集序列(LAVA)进行三维容积动态增强扫描。原始数据经 GE ADW4.4工作站处理后,对三维 MRCP、DWI进行分析。结果(1)21例均显示肝内胆管结石伴不规则扩张,累及左侧肝内胆管11例,右侧肝内胆管7例,左右肝内胆管均累及3例；胆管壁增厚19例,胆管壁厚度正常2例。(2)胆总管病变：肝内外胆管结石伴胆管扩张8例、单独肝内胆管结石13例。(3)胆囊病变：胆囊结石5例,慢性胆囊炎9例,急性胆囊炎3例,胆囊切除4例。(4)肝实质病变：肝叶萎缩6例,其中左叶萎缩4例,右叶萎缩2例。扩张胆管周围炎性改变12例,在常规扫描T2 WI呈斑片状稍高信号,在DWI上高信号影扩大,动态增强动脉期表现为均匀性轻度强化,门脉期及延迟期强化逐渐增强。结论多序列 MRI能够较全面反映 RPC的病理变化,对于该病的影像诊断具有较重要的诊断价值。
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MRCP结合薄层T2WI对壶腹周围病变的诊断价值
目的 探讨MRCP及薄层轴位T2WI脂肪抑制序列对壶腹周围病变的定性诊断价值.方法 收集2005-11-2007-11行磁共振检查,同时对感兴趣区行薄层扫描且临床资料完整的壶腹周围病变95例,总结其轴位MRI及MRCP的征象特征,比较增加薄层扫描前后诊断准确率.结果 经手术病理或ERCP证实胰头癌27例,壶腹周围癌30例,壶腹区结石38例,MRCP结合常规MRI对病变诊断的准确率为75.79%,增加薄层扫描后准确率为92.63%,二者之间差异有统计学意义(χ2 =10.13,P<0.01).结论 薄层扫描可提高壶腹周围病变的诊断准确率,有助于小结石、小肿瘤的鉴别诊断.
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3D-FSE和3D-TRUE-FISP两种MRCP技术在胆系结石中的应用对比
胆系结石是临床常见的胆系疾病,主要包括胆囊结石和胆管结石.结石的化学成分主要为胆固醇、胆红素钙盐和混合性结石.随着高场磁共振的应用,磁共振胰胆管成像技术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)已经成为临床常用的一种无创性胆系结石检查方法.以往对MRCP序列研究主要集中在3D-FSE、FIESTA以及2D TRUE-FISP等序列方面[1-4],对3D-TRUE-FISP序列的研究相对较少.在临床工作中很多患者因不能配合呼吸而导致其MRCP出现一定的困难.本研究对80例胆系结石患者进行2种不同磁共振胰胆管水成像,同时进行对比分析,主要探讨3D-FSE和3D-TRUE-FISP 2种成像方式的应用范围及价值.
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快速扫描序列EXPRESS在MRCP中的技术运用
磁共振胰胆管水成像MRCP是一种新观察胰胆管系统解剖和病理形态的技术.是一种非侵袭性检查,已受到国内外临床医生的关注和病员的欢迎.
