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升主动脉夹层动脉瘤1例
现将升主动脉夹层动脉瘤1例报道如下:1一般资料患者,男,47岁,煤矿工人.因突发右侧胸部、颈部疼痛及右侧头痛1 h余于2008年8月31日急诊入院.患者于1h前在上班中休息时,突感右侧胸痛,呈持续性胀痛、闷痛.继之出现右颈部撕裂样痛及右侧头痛、伴一过性头昏、出汗及尿失禁,数分钟头昏消失,其他症状无改善.患者无恶心、呕吐,无意识障碍,无肢体麻木及活动障碍,无心悸、腹痛等症状.患者既往有高血压病史3年,一直服用降压药物治疗.家族史记载其外祖父、两个舅舅均因心血管病(具体疾病不清)于50多岁病故.
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腔内修复联合旁路手术治疗DeBakeyⅠ型升主动脉夹层
目的探讨腔内修复联合人造血管旁路手术治疗DeBakeyⅠ型升主动脉夹层的临床应用价值.方法分析2005年中山大学附属第一医院血管外科运用腔内修复联合人造血管旁路手术治愈的2例DeBakeyⅠ型升主动脉夹层临床资料.结果腔内修复前先行左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉人造血管旁路手术,然后从右股总动脉将带膜支架植入升主动脉封闭内膜撕裂口,并同时封闭无名动脉和左颈总动脉,1例术后即时造影和术后2个月随访造影均显示升主动脉夹层消失,无内漏,颈部人造血管旁路血流通畅,病人健康生存;另1例术后2个月随访,一般情况良好.结论对于内膜撕裂口靠近无名动脉和左颈总动脉的DeBakeyⅠ型升主动脉夹层,腔内修复联合人造血管旁路手术是一种安全而有效的治疗方法.
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升主动脉夹层误诊为急性胆囊炎1例
1 临床资料患者女性,55岁,因“中上腹部胀痛伴气促3d”入院.患者入院3d前无明显诱因出现中上腹部胀痛不适,呈持续性,且阵发性加重,与进食、体位变化无明显关系,无明显缓解方式,伴心慌、胸闷、夜间难以平卧、恶心、呕吐、腰酸.于当地卫生院予以药物治疗(具体不详),症状无明显缓解,转诊我院,拟“腹痛待查”收治入科.既往史无特殊.入院后查体:体温36.0℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压96/67 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).急性病容,表情痛苦,颈静脉明显怒张,心前区无隆起,心尖搏动正常,心律齐,心音低钝遥远,主动脉瓣区可闻及2/6级吹风样杂音,余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音.腹部饱满,腹壁静脉无扩张,腹壁软,上腹部压痛明显,肝肋下6 cm处可触及,触痛,边界尚清,脾肋下未触及,肝-颈静脉回流征阳性,胆囊墨菲氏征(+),肠鸣音正常.初步诊断:腹痛待查-急性胆囊炎?实验室检查:白细胞计数13.86×109个/L,粒细胞百分比84.01％;丙氨酸氨基转移酶349.0 U/L,谷草转氨酶522.5 U/L,葡萄糖16.47 mmoL/L,糖化血红蛋白5.20％;凝血酶原时间14.60 s,D-二聚体5.95 mg/L;超敏C反应蛋白8.55 mg/L;降钙素原0.498 ng/ml.心电图:窦性心动过速,T波改变(aVLⅡ、Ⅲ,aVF V3、V4、V5、V6低平或倒置＜R/10);腹部超声:肝所见部分暂未见明显异常,胆囊壁明显增厚,脾未见明显异常;上腹部CT平扫:胆总管轻度增宽、胆囊炎;腹部站立位X线:未见明显异常.入院后给予患者头孢曲松钠他唑巴坦抗感染,异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽保肝等治疗;次日患者诉中上腹部疼痛无明显改善,并出现明显气促、难以平卧.进一步行实验室检查:B型尿钠肽135.00 pg/ml,肌红蛋白26.00 ng/ml,肌钙蛋白0.02 ng/ml.心脏超声:左室壁增厚;三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流;主动脉瓣右冠瓣钙化灶;主动脉瓣瓣口血流速增快(狭窄?);左室舒张功能降低;心包积液(心包扫查示右室前壁、心尖部均可探及液性暗区,厚径分别约1.7 cm、1.6 cm).胸水超声:右侧胸腔积液.请心内科医师会诊后转入心内科行心包穿刺术,抽出暗红色不凝固血性液体,术后患者胸闷、气促、腹痛症状均较前明显好转.
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彩超诊断感染性心内膜炎主动脉瓣右冠瓣赘生物伴升主动脉夹层1例报告
1病历摘要患者男,43岁,无明显诱因突然发热、畏寒5d,胸痛、咯血、心悸、呼吸困难4d,于2004年11月14日急诊入院.查体:T38.2℃,P110次/min,Bp140/80mmHg.一般状态欠佳,呼吸急迫,不能平卧,口唇发绀.
关键词： 彩色多普勒超声 感染性心内膜炎 主动脉瓣右冠瓣赘生物 升主动脉夹层 -
急性A型主动脉夹层45例临床分析
目的了解急性升主动脉夹层的临床特征以及急诊外科手术和内科药物治疗对此类患者预后的影响.方法对45例急性升主动脉夹层患者的临床资料进行分析,将纳入研究的病例分为药物治疗组和急诊外科手术治疗组,分析两组患者住院并发症的发生率以及死亡率等指标.结果39例患者首发症状为颈、胸、背部"撕裂"样难以忍受的剧烈疼痛,31例既往有高血压病史,7例为马凡综合征患者.23例急性A型夹层患者行药物治疗,另外22例患者经确诊后行急诊外科手术治疗.45例患者中1 3例于住院期间死亡(28.9%),其中药物治疗组有9例(39.1%),手术治疗组有4例(18.2%),两组差异显著(39.1%vs 18.2%,P＜0.001).结论急性升主动脉夹层,有很高的住院死亡率和严重并发症的发生率.急诊外科手术可明显降低患者的死亡率,改善患者的预后.
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Bentall、全主动脉弓替换、支架象鼻术治疗马凡综合征1例护理体会
马凡综合征是一种较少见的常染色体显性遗传性结缔组织病。患者多有家族史，以骨关节、眼、心肌受累为特征，并常因升主动脉瘤或升主动脉夹层瘤破裂、心力衰竭、心律失常致死。马凡综合征的外科治疗方式有很多，其中Bentall＋全主动脉弓替换＋支架象鼻术是治疗的方法之一，这种手术难度大、
