升主动脉夹层误诊为急性胆囊炎1例
摘要： 1 临床资料患者女性,55岁,因“中上腹部胀痛伴气促3d”入院.患者入院3d前无明显诱因出现中上腹部胀痛不适,呈持续性,且阵发性加重,与进食、体位变化无明显关系,无明显缓解方式,伴心慌、胸闷、夜间难以平卧、恶心、呕吐、腰酸.于当地卫生院予以药物治疗(具体不详),症状无明显缓解,转诊我院,拟“腹痛待查”收治入科.既往史无特殊.入院后查体:体温36.0℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压96/67 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).急性病容,表情痛苦,颈静脉明显怒张,心前区无隆起,心尖搏动正常,心律齐,心音低钝遥远,主动脉瓣区可闻及2/6级吹风样杂音,余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音.腹部饱满,腹壁静脉无扩张,腹壁软,上腹部压痛明显,肝肋下6 cm处可触及,触痛,边界尚清,脾肋下未触及,肝-颈静脉回流征阳性,胆囊墨菲氏征(+),肠鸣音正常.初步诊断:腹痛待查-急性胆囊炎?实验室检查:白细胞计数13.86×109个/L,粒细胞百分比84.01％;丙氨酸氨基转移酶349.0 U/L,谷草转氨酶522.5 U/L,葡萄糖16.47 mmoL/L,糖化血红蛋白5.20％;凝血酶原时间14.60 s,D-二聚体5.95 mg/L;超敏C反应蛋白8.55 mg/L;降钙素原0.498 ng/ml.心电图:窦性心动过速,T波改变(aVLⅡ、Ⅲ,aVF V3、V4、V5、V6低平或倒置＜R/10);腹部超声:肝所见部分暂未见明显异常,胆囊壁明显增厚,脾未见明显异常;上腹部CT平扫:胆总管轻度增宽、胆囊炎;腹部站立位X线:未见明显异常.入院后给予患者头孢曲松钠他唑巴坦抗感染,异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽保肝等治疗;次日患者诉中上腹部疼痛无明显改善,并出现明显气促、难以平卧.进一步行实验室检查:B型尿钠肽135.00 pg/ml,肌红蛋白26.00 ng/ml,肌钙蛋白0.02 ng/ml.心脏超声:左室壁增厚;三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流;主动脉瓣右冠瓣钙化灶;主动脉瓣瓣口血流速增快(狭窄?);左室舒张功能降低;心包积液(心包扫查示右室前壁、心尖部均可探及液性暗区,厚径分别约1.7 cm、1.6 cm).胸水超声:右侧胸腔积液.请心内科医师会诊后转入心内科行心包穿刺术,抽出暗红色不凝固血性液体,术后患者胸闷、气促、腹痛症状均较前明显好转.
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皮圈套扎及氩气刀治疗消化道息肉的疗效对比
2008年11月-2010年10月我院内镜室分别采用皮圈套扎、氩气刀治疗直径10 mm以下消化道息肉186例,现将这两种方法的疗效报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 186例(196枚息肉)中,男112例,女74例;年龄9～77岁;经内镜及病理诊断炎性息肉31例,腺瘤性息肉126例,幼年性息肉9例,其他20例;单发149例,多发37例;其中息肉直径＜5 mm 71例(38.17%)、6～10mm115例(61.83%);息肉位于食管19例、胃69例、十二指肠13例、结肠72例、直肠13例.
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超声、CT、MR对肾上腺延迟性出血的诊断价值
肾上腺延迟性出血在临床上较少见,文献报道相对也较少,2007年1月-2011年12月我院收治肾上腺延迟性出血患者7例,现将超声、CT和MR三种检查方法在肾上腺延迟性出血中的特征及误诊原因进行分析,以便提高对肾上腺延迟性出血的正确诊断.1 资料与方法1.1 一般资料 本组肾上腺延迟性出血患者7例,其中男3例,女4例,年龄12 ～32岁.2例位于左侧肾上腺,5例位于右侧肾上腺,病程5～7d;l例左下腹间断性胀痛,向左腰部放射.1例右下腹轻压痛,无反跳痛,无液波震颤,双肾区叩击痛阴性(-).7例均无发热、寒战,全身肌肉酸痛,头晕、头痛,呕吐、腹泻.
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咳嗽变异型哮喘28例临床分析
咳嗽变异型哮喘(Cough variant asthma, CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘,临床上以持续或反复发作性咳嗽和(或)发作性胸闷为主要症状,无喘息和哮鸣音.因而容易误诊误治.
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乙型肝炎病毒-前S2蛋白及其检测的临床意义
乙型肝炎病毒(HBV)基因上的前S2区及其所编码的蛋白(前S2蛋白)是近年来乙型肝炎研究的新课题之一.研究表明,S2蛋白在HBV感染宿主肝细胞复制、致病以及病毒的免疫清除等诸方面均具有重要意义.
关键词： 乙型肝炎病毒-前S2蛋白 乙型肝炎 -
葡萄球菌及肠球菌药敏试验结果的解释和修正
实验如何准确地报告葡萄球菌及肠球菌的药敏试验结果,对临床及时有效地控制这两种细菌引起的感染十分重要.但在实验室进行药敏试验时,有些药物体外试验显示敏感而临床上无效,因此报告结果时应予以修正,以免误导临床用药,造成不必要的浪费和延误治疗.
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某武警学校结核病爆发流行的调查与控制
1999年10月～2000年3月某武警学校先后有16名结核病患者住院,符合集团感染与爆发流行的特征[1].为查明爆发原因、流行特点及转归,对该校进行了调查,现报告如下.
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利多卡因配伍阿托品在人工流产应用中的体会
负压吸引人工流产术,在大多数患者中,尤其是初孕妇,常有不同程度的疼痛.我院对40例人工流产妇女应用利多卡因配伍阿托品宫颈注射获得满意疗效,现介绍如下.
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小儿急性药物中毒36例临床分析
我院自1991-2003年间共收治小儿急性药物中毒36例,现报告如下.
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胆囊切除术后致胆管损伤16例分析
胆囊切除术中损伤胆管是较为严重的并发症.我院自1994年 1月-2005年 5月共有 16例.现将其发生原因及处理方法报告如下.
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太冲穴治疗急性肩袖损伤
近两年我队收治37例手榴弹投掷所致急性肩袖损伤,经针刺太冲穴效果满意,现报告如下.
