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介绍一种改良经皮扩张气管切开术
目的 介绍一种新的改良经皮扩张气管切开术(PDT)并观察比较PDT改良前后在危重症患者中的应用效果.方法 收集2016年1月至2017年1月重症医学科(ICU)行PDT的120例患者的临床资料,分别为常规PDT术组60例和改良PDT术组60例,对两组患者的性别、年龄、体质量、体质量指数(BMI)、APACHEⅡ评分等一般情况和两组患者手术所需时间、手术切口大小、术中出血量、拔除气管套管后切口愈合时间以及手术后并发症的发生率进行比较.结果 两组患者在性别、年龄、体质量、体质量指数(BMI)、APACHEⅡ评分等指标方面差异无统计学意义(P>0.05);与常规PDT术组相比较,改良PDT术组手术时间、术中出血量、切口大小明显减少[(5.80±1.19)min比(7.65±1.05)min、(8.33±3.30)ml比(11.33±4.34)ml、(1.08±0.30)cm比(1.27±0.25)cm](P<0.05),差异有统计学意义,但两组患者的切口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 与常规PDT相比较,改良PDT减少手术时间和术中出血量,手术切口小,值得广泛推广应用.
关键词： 气管切开术 重症监护 改良经皮扩张气管切开术 -
改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者中的应用研究
目的 探讨改良经皮扩张气管切开术(MPDT)在重症医学科重症患者中应用的临床价值.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科143例行气管切开重症患者的临床资料,其中MPDT组55例,常规经皮扩张气管切开术(PDT)组41例,传统外科气管切开术(ST)组47例.比较3组手术操作时间、术中出血量等手术情况以及各种并发症的发生率.结果 MPDT组与PDT组在手术时间(min:7.2±1.9、6.7±2.1)、术中出血量(mL:6.9±2.7、8.0±3.2)、切口长度(cm:1.2±1.1、1.3±0.9)以及切口愈合时间(d:7.5±2.0、6.7±1.9)等手术方面明显优于ST组(分别为23.1±4.5、26.3±3.8、2.8±1.2、10.1±2.1),差异均具有统计学意义(均P＜ 0.05);但MPDT与PDT两组间差异无统计学意义.MPDT组与PDT组围手术期及远期并发症的发生率均明显低于ST组[围手术期:23.64％(13/55) 、41.46％(17/41)比55.32％ (26/47);远期:18.18％(10/55)、31.71％(13/41)比55.32％(26/47)],差异均有统计学意义(均P＜0.05);且MPDT组未发生气管后壁损伤或穿孔及气管食管瘘,而PDT组分别有5例.结论 MPDT是一种快速、创伤小、并发症少的微创气管切开术,可避免气管后壁损伤、穿孔及气管食管瘘的发生,值得在重症医学科推广应用.
关键词： 改良经皮扩张气管切开术 并发症 重症医学科 -
改良纤维支气管镜下经皮旋转扩张气管切开术在ICU危重患者的应用:附4种方法的对比研究
目的 观察改良纤维支气管镜(纤支镜)下经皮旋转扩张气管切开术(MPRDT-FOB)在重症加强治疗病房(ICU)的临床应用效果,并与传统经皮扩张气管切开术(PDT)、改良经皮扩张气管切开术(MPDT)和纤支镜下经皮扩张气管切开术(PDT-FOB)进行比较.方法 采用前瞻性研究方法,选择2011年2月至2016年11月牡丹江医学院红旗医院ICU收治的240例需要气管切开的危重患者,按随机数字表法分为4组,每组60例.PDT组采用传统Portex方法进行气管切开;MPDT组先按照PDT方法操作,在穿刺、扩张等操作过程中气管导管始终保持原位,当气管扩张完毕后再将气管导管后退至穿刺部位以上距门齿约16~18 cm处;PDT-FOB组在纤支镜直视下完成PDT操作;MPRDT-FOB组结合PDT-FOB和MPDT的方法,于纤支镜下先扩张切口,再换用旋转扩张器扩张至气管前壁.比较4种方法的手术操作时间、切口长度、术中出血量、一次性成功率,以及围手术期和远期并发症的发生情况.结果 与PDT和PDT-FOB比较,MPDT和MPRDT-FOB的手术时间明显缩短(min:6.57±3.59、7.09±2.55比12.20±2.01、10.13±2.37),切口明显减小(cm:1.20±1.00、1.20±0.90比1.59±1.18、1.32±1.24),术中出血量明显减少(mL:6.81±2.19、6.60±1.99比10.28±3.68、8.11±2.96,均P<0.05);尽管MPDT与MPRDT-FOB组间差异无统计学意义,但MPRDT-FOB在数值上均优于MPDT,且一次性成功率明显高于MPDT〔100.00%(60/60)比91.67%(55/60),P<0.05〕.4种方法均出现了术后出血、心律失常、支气管痉挛等围手术期并发症,但MPRDT-FOB的发生率较PDT、MPDT和PDT-FOB低;PDT和MPDT以气管后壁损伤或穿孔、误吸、插管困难等并发症较多见,而PDT-FOB和MPRDT-FOB无这些并发症发生.PDT远期并发症以气管食管瘘多见,且发生率显著高于MPDT(25.00%比13.33%,P<0.05);而PDT-FOB和MPRDT-FOB无气管食管瘘发生.4种方法吞咽功能障碍、切口溢痰、切口感染、套管脱出、气道狭窄、延迟愈合和肉芽或瘢痕等其他远期并发症均较少见,且差异无统计学意义(均P>0.05).结论 MPRDT-FOB耗时短、操作简单、并发症少,解决了气管切开时难以避免的气管后壁损伤、穿孔及气管食管瘘、低血氧等问题,优于传统PDT、MPDT、PDT-FOB等方法.
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改良经皮扩张气管切开在机械通气患者中的应用
目的 探讨改良的经皮扩张气管切开术(PDT)的方法及对并发症的预防作用.方法 将2012年11月至2014年11月102例重症医学科气管切开危重症患者进行前瞻性随机表法分组,对照组51例常规行PDT手术,改良组51例在气管切开前,气管插管气囊先不予后退至声带上方固定,直至扩张钳将气管前壁插入导管口扩张完毕并退出扩张钳后,再将气管插管后退至穿刺部位以上.结果 改良组围术期气管后壁损伤或穿孔发生率(0,0/51)显著低于对照组(11.76％,6/51);术后气管食管瘘发生率(0,0/51)显著低于对照组(11.76％,6/51);两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 采用改良的PDyT进行气管切开机械通气可减少患者气管后壁损伤,预防术后气管食管瘘的发生,且安全性好、操作简单,易于在急诊、重症医学科等科室的临床抢救中广泛推广.
关键词： 气管切开 机械通气 改良经皮扩张气管切开术 -
深静脉穿刺包联合扩张钳改良经皮扩张气管切开术式的临床应用观察
目的：评价深静脉穿刺包联合扩张钳改良经皮扩张气管切开术式的临床应用价值。方法回顾性分析宣城市人民医院重症医学科36例行气管切开患者的临床资料，其中试验组18例，对照组18例。比较两组间切口大小、手术时间等手术情况以及各种相关并发症的发生率。结果①两组患者切口大小、手术时间、术中出血比较，差异均无统计学意义(>0.05)；而试验组患者的手术费用明显低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。②两组患者术后渗血量、低氧血症、支气管痉挛、皮下气肿、心律失常发生率比较，差异均无统计学意义(>0.05)。③两组患者切口感染、气管软化、气管狭窄发生率比较，差异均无统计学意义(>0.05)。结论深静脉穿刺包联合扩张钳改良经皮扩张气管切开术式值得推广。
关键词： 深静脉穿刺包 扩张钳 改良经皮扩张气管切开术 -
改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者中的应用
目的 对应用改良经皮扩张气管切开术对急危重症患者实施治疗的临床效果进行研究.方法选择我院收治的急危重症患者88例,随机分为对照组和治疗组,平均每组44例.采用常规气管切开术对对照组患者实施治疗;采用改良经皮扩张气管切开术对治疗组患者实施治疗.结果治疗组患者急危重症疾病气管切开术治疗效果明显优于对照组;临床治疗总时间明显短于对照组;在气管切开术治疗期间出现的并发症明显少于对照组.结论应用改良经皮扩张气管切开术对急危重症患者实施治疗的临床效果非常明显.
关键词： 改良经皮扩张气管切开术 急危重症 治疗
